Leistungsspektrum St. Josef

Erkrankte Gelenke − Ursachen und Behandlung

Unsere erfahrenen Fachärzte sind mit Behandlungsverfahren auf dem neuesten Stand der Forschung und modernster Medizintechnik bei allen Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparats für Sie da. Sie erreichen uns rund um die Uhr an 365 Tagen im Jahr.

Ein traditioneller Behandlungsschwerpunkt der Abteilung war schon immer die Hüft- und Knieprothetik. Dieser Bereich ist unter Leitung von Prof. Dr. Kälicke noch einmal deutlich ausgebaut worden.Wir ersetzen jährlich zwischen 800 und 1.000 Hüft- und Kniegelenken.

Gern geben wir Ihnen einen Überblick über unser therapeutisches Spektrum.

Hüftendoprothetik

Der Verschleiß Ihres Hüftgelenks ist derart ausgeprägt, dass eine hüftprothetische Versorgung ansteht. Im Folgenden möchten wir Sie umfassend über das Hüftgelenk und die prothetische Versorgung informieren. Wir beleuchten die Ursache Ihrer Erkrankung, erklären die Diagnosestellung und die Indikation zur prothetischen Versorgung. Darüberhinaus stellen wir Ihnen die verschiedenen Implantattypen vor. Sie erfahren, was vor der Operation getan werden sollte und was auf Sie während und nach der Operation zukommt. Darüber hinaus möchte ich Ihnen einige Tipps geben, wie Sie mit der Prothese in Zukunft umgehen sollen. Um eine möglichst lange Lebensdauer Ihrer Prothese zu gewährleisten, sollten Sie in regelmäßigen Abständen die das Hüftgelenk umfassende Muskulatur trainieren. Mehr dazu finden Sie im Abschnitt Sport mit Prothese entsprechend auch beleuchten.

Unsere Abteilung ist seit vielen Jahren als zertifiziertes Endoprothetikzentrum anerkannt. Durch den endoprothetischen Ersatz von geschädigten Gelenken wollen wir Schmerzfreiheit, einen Mobilitätsgewinn und die Verbesserung der Lebensqualität erreichen. Mit der Zertifizierung durch die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) sowie der Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik (AE) erfüllen wir folgende Anforderungen an die endoprothetische Versorgung:
Umfassende Fachkompetenz und Erfahrung durch eine hohe Anzahl an bereits durchgeführten Operationen. Unsere Ärzte, Pflegekräfte und Physiotherapeuten verfügen über umfangreiche Erfahrungen in der Behandlung und Nachsorge von Patienten mit Hüftprothesen.

Wir als Operateure des Endoprothetikzentrums sind speziell geschult und nehmen kontinuierlich an Fort- und Weiterbildungsprogrammen teil. Wir als Zentrum halten eine Vielzahl von Endoprothesensystemen vor, um auch in schwierigen Versorgungssituationen, etwa beim Austausch oder bestehenden Knochen- und Weichteildefekten, für Sie als Patienten die optimalen Implantate auswählen zu können. Die Auswahl unserer Implantate erfolgt nach wissenschaftlichen Kriterien, um eine hohe Qualität sicherzustellen. Wir verwenden ausschließlich in Registern etablierte Implantate von namhaften Prothesenherstellern. Wir verfügen über für alle transparente Versorgungsprozesse und haben entsprechende Standards in der Versorgung unserer Patienten zur Hüft- und Knieprothetik eingeführt., die von allen Mitarbeitern unserer Abteilung befolgt werden.

Ursachen

Die häufigste Erkrankung am Hüftgelenk ist der Verschleiß des Gelenkknorpels. Dieser Verschleiß führt im Laufe der Zeit beim betroffenen Patienten zu Schmerzen im Hüftgelenk und einer Bewegungseinschränkung mit Reduktion der Belastungsfähigkeit des Hüftgelenkes. Die Gehstrecke und Mobilität des Patienten nehmen ab. Es entwickelt sich eine sogenannte Arthrose mit entsprechendem Verschleiß des Gelenkknorpels, aber auch der umliegenden Weichteile und des Knochens. Die Gelenkkapsel und die umliegende Muskulatur verkürzen sich, es bilden sich schmerzhafte Bewegungseinschränkungen aus. Die Ursache für die Ausbildung einer Arthrose liegt im Ungleichgewicht zwischen Belastung und Belastungsfähigkeit des Hüftgelenkes, was dann zu einer zunehmenden Zerstörung des Knorpelgewebes und der umliegenden Strukturen führt. Da sich Knorpelgewebe bedauerlicherweise nicht neu bilden kann, bleiben diese Schäden irreparabel. In der Folge reiben dann zu einem bestimmten Zeitpunkt die Knochen ungeschützt aufeinander. Dies führt zu Verformungen und Vergrößerungen sowie insbesondere zu Entzündungsreaktionen des Gelenks. Diese gehen mit Schmerzen, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen und Muskelverspannungen einher. Frauen sind etwa sechs Mal häufiger betroffen als Männer. Ferner findet sich eine genetische Disposition, d. h. wenn die Großeltern oder Eltern bereits eine Arthrose hatten und ggf. auch eine Prothese implantiert worden ist, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass auch eine Anlage zur Arthrose bei einem selbst vorliegt.

Ursache für die Ausbildung einer Arthrose kann auch eine angeborene Fehlbildung im Bereich der Hüftgelenkspfanne sein. Im Fachjargon spricht man hier von Hüftdysplasie. In diesem Fall steht das Pfannendach in einem zu steilen Winkel und ist darüber hinaus zu flach ausgeformt, sodass in der Folge der Hüftkopf keinen adäquaten Halt findet. Oftmals bedeckt das Pfannendach auch nur einen Teil des Hüftkopfes, was zu einer einseitigen Spitzenbelastung führt mit der Folge, dass sich bei diesen Patienten die Arthrose bereits in jungen Jahren entwickelt. Glücklicherweise können mit Ultraschalluntersuchungen im Säuglingsalter diese anlagebedingten Fehlbildungen bereits erkannt werden und dann entsprechend im Kindesalter adäquat konservativ behandelt werden.

Eine häufige Ursache für die Notwendigkeit einer prothetischen Versorgung ist der hüftgelenksnahe Bruch am Oberschenkel, die sogenannte mediale Schenkelhalsfraktur. Dies betrifft insbesondere ältere Menschen, da bei ihnen das Risiko von Knochenbrüchen durch eine reduzierte Knochensubstanz grundsätzlich deutlich erhöht ist, und es im höheren Alter durch mangelnde Koordinationsfähigkeit einfach auch häufiger zu Stürzen kommt. Auch können allgemeine systemische Erkrankungen zu einer Destruktion (Zerstörung) des Hüftgelenks führen. Exemplarisch sei hier die Erkrankung Rheuma genannt, aber auch durch Medikamente, z. B. im Rahmen einer Chemotherapie, kann es zum Absterben des Hüftkopfs kommen, da die das Hüftgelenk mit Blut versorgenden Gefäße absterben.

Das heißt nicht, dass der Schaden dann verschwindet, aber dieser Patient kann dann unter Umständen noch mehrere Jahre ohne prothetische Versorgung gut zurechtkommen. Auch trägt Sport in unvernünftigem Ausmaß – Stichwort hier Sportarten mit häufigem Richtungswechsel – bei nicht adäquat trainierter, das Hüftgelenk umgebender Muskulatur, die als Stoßdämpfer dienen kann, zur Ausbildung einer Arthrose bei.

Treffen verschiedene der genannten Faktoren aufeinander, als Beispiel seien weibliches Geschlecht, erbliche Vorbelastung mit bekannter Arthroseausbildung bei den Angehörigen und Übergewicht, aufeinander, dann kann der Arthroseprozess erheblich beschleunigt werden.

Diagnostik

Beim Verdacht auf eine Arthrose des Hüftgelenks untersuchen wir zunächst sorgfältig das schmerzende Gelenk. Bei der Untersuchung fällt oftmals eine Bewegungseinschränkung im Hüftgelenk auf, die meist alle Bewegungsmöglichkeiten des Hüftgelenkes einschließt, jedoch initial besonders ausgeprägt ist für das Innendrehen des Hüftgelenks. Es findet sich oftmals ein positives Kapselmuster, d. h. bei den Rotationsbewegungen des Hüftgelenks treten entsprechende Schmerzen im Hüftgelenk selbst auf. Darüber hinaus müssen auch die angrenzenden Gelenke untersucht werden, um auszuschließen, dass andere Ursachen für die Beschwerden verantwortlich sind. So können Rückenschmerzen ähnliche Beschwerden hervorrufen wie eine Arthrose des Hüftgelenkes. Auch kann sich in seltenen Fällen ein Leistenbruch ähnlich äußern wie Schmerzen im Hüftgelenk.
Darüber hinaus röntgen wir das betroffene Gelenk. Weiterführende Untersuchungen mittels Computertomografie oder Kernspintomografie, also Schichtbildaufnahmen, sind in der Regel für die Diagnose einer Arthrose und die nachfolgende Therapieentscheidung, ob eine Prothese implantiert wird oder eben noch nicht, nicht notwendig.
Auf dem Röntgenbild selber können Knorpel und Dicke des Knorpels nur indirekt bestimmt werden, denn die Knorpelschicht des Gelenks ist auf einem Röntgenbild eigentlich nicht erkennbar. Zu sehen ist nur als Spalt zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Schienbein. Ist dieser Spalt glatt und gleichmäßig ausgeformt, ist das Gelenk in der Regel gesund. Die Knorpelschicht am Hüftgelenk beim Gesunden beträgt individuell unterschiedlich etwa 2 bis 4 Millimeter, sodass beim Gesunden eine Spaltweite von etwa 4 bis 8 Millimetern resultiert. Ist der Spalt schmal oder gar völlig verschwunden, ist dies für den Arzt ein deutliches Zeichen für den Knorpelabbau. Oftmals finden sich im Röntgen dann auch zusätzliche Knochenanbauten sowie eine Verdichtung der Knochensubstanz unmittelbar unter der Knorpelschicht, sodass das Röntgenbild intensiver weiß erscheint auf der betroffenen Seite als auf der nicht betroffenen Seite.
Die Arthrose des Hüftgelenks ist bis dato nicht heilbar, aber nichtoperative Behandlungsmethoden können zu einer deutlichen Schmerzlinderung beitragen und eine Operation ggf. hinauszögern. Hierzu zählen eine krankengymnastische Übungsbehandlung mit Dehnung und Kräftigung der verkürzten und geschwächten, das Kniegelenk umfassenden, Muskulatur. Hierzu zählt darüber hinaus eine medikamentöse Therapie mit sogenannten nicht steroidalen Antirheumatika (das sind Medikamente, die zum einen den Schmerz lindern und zum anderen gegen den entzündlichen Reiz, den die Arthrose ausübt, wirken). Auch können lokale Injektionsmaßnahmen z. B. mit Kortison, Hyaluronsäure oder Eigenblut in Erwägung gezogen werden. Darüber hinaus kann eine Gewichtsreduktion die Symptomatik positiv dahingehend beeinflussen, dass es zu einer Schmerzlinderung kommt.
Die Indikation zur Operation, also die Entscheidung, ob eine Prothese nun implantiert wird, hängt nach erfolgter Untersuchung und Röntgendiagnostik mit entsprechendem Beweis, dass die Beschwerden aus dem Hüftgelenk kommen, letztlich vom Leidensdruck des Patienten ab. Da wir Schmerz unterschiedlich wahrnehmen und da das Anspruchsprofil der Menschen an ihr Kniegelenk völlig unterschiedlich ist, muss dies im Gespräch zwischen Arzt und Patienten entsprechend herausgearbeitet werden. Konkret: Wer sich gern und viel bewegt, kann seine Lebensqualität mithilfe einer Prothese erheblich verbessern. Wer hingegen kaum die Wohnung verlässt und sich kaum bewegt, kann seine Beschwerden mithilfe von konservativen Verfahren (Medikamente und Krankengymnastik) auf ein gut erträgliches Maß reduzieren.
Fazit: Die Diagnose einer Arthrose ist recht simpel und besteht aus der klinischen Untersuchung des Patienten und einer konventionellen Röntgendiagnostik. Die Indikationsstellung zur prothetischen Versorgung ergibt sich im Wesentlichen aus dem Leidensdruck des Patienten.

Die Prothese

Eine Hüftprothese kann bei entsprechender Indikation dem Patienten Lebensqualität zurückgeben. In vielen Fällen ist die Hüftprothese bei nachgewiesener Arthrose die beste Lösung, um wieder mehr Lebensqualität und mehr Mobilität in Freizeit, Sport, Alltag und Beruf zu erlangen. Die Hüftprothetik ist eine sehr erfolgreiche Operation. Sie wird als zweiterfolgreichste Operation der Welt nach der Linsenoperation am Auge angesehen.
Bei der hüftprothetischen Versorgung werden am Hüftgelenk der Oberschenkelkopf, also das Ende des Oberschenkelknochens und die Hüftgelenkspfanne, die ein Teil des Beckenknochens ist, ersetzt.
Die Hüftprothese ist dem natürlichen Hüftgelenk, einem Kugelgelenk, nachempfunden und ersetzt die erkrankten Gelenkanteile. Dabei ist es heutzutage möglich, viel Knochensubstanz zu erhalten und den Eingriff muskel- und weichteilschonend durchzuführen, indem man in muskelfreien Intervallen der Weichteile zum Hüftgelenk gelangt. Man unterscheidet allgemein zwischen dem Primäreingriff, d. h. bei dem Patienten wird bei nachgewiesener Arthrose ein Hüftgelenk implantiert, und der sogenannten Revision. Bei der Revision handelt es sich um einen Wechseleingriff, denn eine Hüftprothese ist ein Verschleißkörper. Ähnlich wie ein Autoreifen unterliegt die Prothese einem gewissen Abrieb. Dieser Abrieb führt auf Dauer zu einer Lockerung der eingebrachten Prothese, egal wie diese verankert wurde. Die Lebensdauer einer Hüftprothese wird aktuell anhand von Registerdaten bei etwa 20 bis 25 Jahren angesiedelt. Dann ist oftmals ein Wechsel der bestehenden Prothese auf eine sogenannte Revisionsprothese erforderlich, die wiederum viele Jahre problemlos funktionieren kann.
Beim sogenannten Primäreingriff wird ein künstliches Hüftgelenk eingesetzt, das aus einem Hüftschaft und einer Hüftpfanne besteht und das erkrankte Gelenk ersetzt. Der Hüftschaft, der einen Kugelkopf trägt, wird entweder in den Oberschenkel einzementiert oder eingepresst und wächst dann ein. Die Hüftpfanne wird ins Becken entweder einzementiert, eingeschraubt oder eingepresst. Die zementfreie Versorgung stellt in unserer Klinik die absolute Standardversorgung dar. Hierbei werden die meist aus Titan bestehenden Komponenten ohne Zement in den Knochen eingebracht und sind trotzdem sofort voll belastbar, da sie sich im Knochen entsprechend durch Einpressen verklemmen. Spezielle Beschichtungen dieser Prothesen sorgen dafür, dass sie bereits nach wenigen Wochen mit dem Knochen verwachsen sind. Bei Nachweis einer starken Osteoporose oder bei einem Lebensalter über 80 Jahren verwenden wir auch zementierte oder teilzementierte Prothesen. Dies gilt insbesondere für den Schaftbereich, der bei geschwächter Knochensubstanz beim Einbringen einer zementfreien Prothese – die ja entsprechend eingepresst werden muss – bruchgefährdet ist. Beim Zementieren wird der noch flüssige Zement in den Schaft eingegossen und der Prothesenschaft kann ohne Kraftaufwand in den Knochen eingebracht werden.
Der Zement härtet dann in etwa 15 Minuten aus und wir haben eine stabile Versorgung. Verwendet wird ein spezieller Zement, der im Prinzip eine Verzahnung von Prothese mit Zement und Zement mit Knochen gewährleistet.

Die von uns gewählten Implantate sind bewährte Implantate, die eine sehr lange Lebensdauer in verpflichtenden Endoprothesen-Registern wie dem australischen, dem norwegischen und dem englischen Prothesen-Register nachgewiesen haben. Wir verwenden ausschließlich Implantate von marktführenden Herstellern, für die es auch nach Jahrzehnten noch Ersatzteile geben wird, wenn einmal ein Wechsel der Prothese notwendig sein sollte.

Von entscheidender Bedeutung für die Lebensdauer einer Prothese scheint die sogenannte gewählte Gleitpaarung der Prothese zu sein. Bei der zementfreien Versorgung wird auf den Hüftschaft ein Kugelkopf aufgesteckt und in die metallische Hüftpfanne wird ein sogenanntes Inlay als Gleitpaarung für den Kopf eingebracht. Dieses kann aus Polyethylen (einem Kunststoff) bestehen, den es mittlerweile ultrahochvernetzt gibt, oder dieses Inlay kann aus Keramik hergestellt sein. Der Kugelkopf selbst ist in der Standardversorgung immer aus Keramik. Bezüglich des Abriebs weist die Gleitpaarung Keramik-Keramik (also Kugelkopf aus Keramik und Inlay aus Keramik) ganz klar den geringsten Abrieb auf und wird in unserer Klinik als Standardgleitpaarung eingesetzt, auch wenn diese Versorgung deutlich kostenintensiver für das Krankenhaus selbst ist. Da unsere Maxime jedoch ist, Ihnen ein Implantat mit einer möglichst langen Lebensdauer zu implantieren, verwenden wir diese Gleitpaarung, um zukünftig möglichst wenig Abrieb in Ihrem Gelenk zu produzieren. Die Abriebpartikel sind nämlich im weiteren Verlauf die eigentliche Ursache für die Lockerung einer solchen Prothese. Bedauerlicherweise können die kleinen Abriebpartikel nicht vom Körper eliminiert werden und akkumulieren, d.h. häufen sich im Körper an und irgendwann fangen die körpereigenen Abwehrzellen an, ungerichtet die umliegenden Weichteile und Knochen „anzuknabbern“ und können dann zu einer Art Knochenfraß führen, der dann die einliegende Prothese lockern kann.

Glücklicherweise existieren gute Wechselimplantate, die wiederum bei einem notwendigen Wechsel eine Prothesenstandzeit von 10 bis 12 Jahren in der Regel garantieren.

Vor der Operation

Als Patient können Sie selbst entscheidend zum Erfolg der Operation beitragen, indem Sie im Vorfeld:

das Rauchen aufgeben oder einschränken
ggf. Übergewicht reduzieren
gezielt stützende Muskulatur aufbauen
sich über den Eingriff informieren

Vor der Operation gilt es zu klären, ob Sie an Allergien leiden. Dies kann bei der Wahl der für Sie richtigen Endoprothese von Bedeutung sein. Vor allem dann, wenn Sie eine Allergie gegen Nickel oder Chrom haben und z. B. auf Modeschmuck reagieren. Informieren Sie Ihren Arzt natürlich auch, wenn Sie an anderen Allergien, wie z. B. gegen bestimmte Antibiotika, Jod oder Pflaster leiden. Auch gilt es vorab zu klären, welche Medikamente Sie regelmäßig einnehmen und ob diese ggf. vor der Operation abgesetzt werden müssen oder abgesetzt werden können, oder gegen andere Medikamente getauscht werden müssen.

Wenn möglich, lassen Sie vor der Operation Ihren Zahnstatus abklären, damit nicht versteckte Entzündungsherde in Ihrem Körper sind, die sich negativ auf die zu implantierende Prothese auswirken können.

Etwa eine Woche vor der geplanten Operation werden wir Ihnen Blut abnehmen und in Ihrem Blut für uns relevante Parameter bestimmen. Hierzu gehören insbesondere die Entzündungswerte im Blut, die nicht erhöht sein sollten. Sollten die Entzündungswerte im Blut erhöht sein, werden wir eine entsprechende Umfelddiagnostik einleiten und gucken, was die Ursache dieser erhöhten Entzündungswerte ist. Oftmals liegt dann z.B. eine nicht bekannte Harnwegsinfektion vor, die entsprechend antibiotisch behandelt wird. Bei Normalisierung der Entzündungswerte wird dann die Operation durchgeführt.
Ferner gucken wir natürlich auf Ihren sogenannten Hämoglobinwert, d. h. auf die roten Blutkörperchen, die für die Sauerstoffversorgung Ihres Körpers von entscheidender Bedeutung sind. Sollten diese deutlich unter dem Normwert liegen, werden wir abklären, warum diese Werte erniedrigt sind und ggf. bei der häufigsten Ursache – der sogenannten Eisenmangelanämie – eine entsprechende Eisensubstitution durchführen. Die Operation wird dann unter Umständen kurzfristig verschoben, bis sich diese Werte wieder erhöht haben. Denn bei der Operation werden Sie eine gewisse Menge Blut verlieren und wir wollen vermeiden, dass Bluttransfusionen bei Ihnen erforderlich werden. Auch bestimmen wir den Blutzucker bei Ihnen.
Auch checken wir ihre Nierenfunktion, da sie nach der Operation etwa 3 Wochen lang ein Medikament einnehmen sollen, das verhindert, dass es zu Kalkablagerungen in den das Hüftgelenk umgebenden Muskeln kommt. Das Medikament wird über die Niere verstoffwechselt. Arbeitet die Niere nicht mehr so gut und sind die Werte erhöht, können wir alternativ diese sogenannte Verkalkungsprohylaxe auch mit einer einmaligen Bestrahlung der Hüfte durchführen. Sie werden dann am Morgen der OP zur Bestrahlung gefahren. Keine Prophylaxe stellt keine Option dar, da hierdurch eine signifikante Zunahme von Verkalkungen zu verzeichnen ist und dann die Elastizität der Muskulatur, die ja der Motor Ihrer Hüfte ist, abnimmt und Sie nicht gut zurechtkommen. Und das wollen wir ja nun nicht.
Beim Diabetiker bestimmen wir darüber hinaus den Langzeit-Blutzuckerwert HbA1c. Dieser sollte kleiner als 7,5 sein. Ist der Wert erhöht, werden wir die Operation nicht zu diesem Zeitpunkt durchführen und erst eine neuerliche Blutzuckereinstellung durchführen lassen.
Grund hierfür ist, dass ganz klar nachgewiesen ist, dass bei erhöhtem HbA1c-Wert die Wundheilungsstörungsrate zunimmt. Bei bis dato nicht bekanntem Diabetes mellitus und erhöhtem Blutzuckerwert werden wir entsprechend auch den Langzeit-Blutzuckerwert HbA1c nachbestimmen und ggf. initial die Diabetes-Therapie einleiten.

Sie erhalten von uns ein antiseptisches Pflegemittel, welches Sie bereits am Tag vor der Operation zum Duschen einsetzen, um die Besiedlung mit Bakterien auf Ihrer Haut zu minimieren. Ferner werden wir bei Ihnen Abstrichuntersuchungen durchführen, um eine evtl. Besiedlung mit einem sogenannten multiresistenten Keim auszuschließen. Sollte ein solcher Keim bei Ihnen nachgewiesen werden, werden wir die Operation entsprechend verschieben und diesen Keim gezielt bekämpfen, bis er nicht mehr nachweisbar ist.

Am Vorabend der Operation bitten wir Sie, ab 22.00 Uhr nüchtern zu bleiben, da das Narkoserisiko mit gefülltem Magen erhöht ist.

Am Operationstag selbst duschen Sie noch einmal mit dem antiseptischen Duschmittel. Das betroffene Areal an der Hüfte wird rasiert werden, damit keine Haare in den Operationssitus gelangen.

Unsererseits wurde vor der Operation bereits ein Röntgenbild mit einer sogenannten Messkugel angefertigt. Anhand der Messkugel können wir digital am Computer die Prothese und deren Größe bereits virtuell planen. Wir können anhand dieser Prothesenplanung die für Sie optimal passende Prothese auswählen und bereits orientierend die Größe der Prothese planen. Das erleichtert uns als Operateuren den Eingriff und gibt Ihnen die maximale Sicherheit, dass ein Implantat, das optimal zu Ihrer Körperform passt, implantiert wird.

Die Operation

Die Implantation einer Hüftprothese gehört heute zu den Routineeingriffen, d. h. es handelt sich um einen Eingriff, der sehr häufig durchgeführt wird, der präzise planbar ist und der einem exakten, immer gleichen Ablauf unterliegt. Die Abläufe bei der zementierten und zementfreien Hüftendoprothese sind sich sehr ähnlich. Die Eingriffe dauern jeweils etwa 60 bis 90 Minuten.

Der Eingriff wird in der Regel in einer Allgemeinnarkose durchgeführt, jedoch sind auch regionale Narkoseverfahren denkbar. Der Eingriff wird weichteilschonend durchgeführt. Bei diesen allgemein als minimalinvasiven Techniken angesehenen Verfahren werden bei der Implantation die unter der Haut liegenden Muskeln und Weichteile nur beiseite geschoben und müssen nicht durchtrennt werden. Diese Methode belastet den Körper deutlich weniger und kann den Heilungsprozess unter Umständen beschleunigen.

Zunächst wird die erkrankte Hüftgelenkskapsel mit einem operativen Schnitt eröffnet und so das Hüftgelenk freigelegt. Die Kapsel als Teil der Pathologie Ihrer Arthrose wird zu einem großen Teil entfernt. Der Oberschenkelhals wird mit der Säge mit dem erkrankten Hüftkopf entfernt. Im nächsten Schritt werden die arthrotischen Knorpelflächen der Hüftpfanne auf die exakte Passform der neuen Hüftpfanne vorbereitet. Dies geschieht mit entsprechenden Fräsen. Die Hüftpfanne wird dann bei der zementfreien Versorgung in einem sogenannten Pressfit-Verfahren eingeschlagen und verklemmt sich. In diese Pfanne wird dann das entsprechende Inlay eingesetzt. Bei der zementierten Versorgung wird ein Inlay in die knöcherne Pfanne eingeklebt.

Im nächsten Schritt wird der Markraum des Oberschenkelknochens eröffnet und mit Spezialraspeln auf die entsprechende Größe des einzubringenden Prothesenschaftes gebracht. Der Hüftschaft wird dann bei der zementfreien Versorgung eingeschlagen und verklemmt sich oder er wird bei der zementierten Versorgung entsprechend in den Zement eingeklebt. Auf den Schaft wird ein Kugelkopf aus Keramik aufgesetzt. Danach wird das Gelenk wieder eingehängt und auf Funktionalität und Beweglichkeit geprüft. Die Beinlänge sollte wiederhergestellt sein, es sollte eine entsprechende Vorspannung der Muskulatur gegeben sein und beim Durchbewegen sollte es nicht zu einem Kontakt der Prothese mit Knochenvorsprüngen oder Weichteilen kommen. Unter Röntgensicht wird der Sitz der Prothese darüber hinaus beurteilt. Bei entsprechend gutem Sitz der Prothese wird die Wunde schichtweise verschlossen und ein Kompressionsverband angelegt. Entsprechende Schmerzmedikamente werden angeordnet und Ihnen dann im Folgenden verabreicht. Unmittelbar vor der Operation wird Ihnen ein Medikament verabreicht, das die Blutungsneigung verringert. Dieses Medikament wird am Ende der Operation auch in das Gewebe injiziert, um die Ausbildung von Blutergüssen nach der Operation zu minimieren bzw. zu verhindern.
Um trotzdem auftretendes Wundsekret abzuleiten, wird Ihnen ein Drainageschlauch eingelegt.

Nach der Operation

Nach dem Eingriff kommen wir zweimal pro Tag zur ärztlichen Visite, um Ihren Heilungsprozess zu überwachen, die Wunde optimal zu versorgen sowie Ihre individuelle Schmerzmedikation und Physiotherapie zu besprechen. Die einliegende Drainage wird in der Regel nach 2 bis 3 Tagen entfernt. Ist die Wunde trocken, können Sie nach etwa 3 bis 4 Tagen auch wieder duschen. Danach wird das entsprechende Pflaster gegen ein trockenes Pflaster getauscht. Nach der Operation müssen Sie nicht platt auf dem Rücken im Bett liegen wie ein Käfer, sondern Sie können sich sofort auch drehen und wenden. Wenn Sie sich auf die nicht operierte Seite legen, dann lagern Sie bitte zwischen den Knien die Bettdecke oder ein Kissen, um etwas abgespreizt zu liegen. Wenn Sie sich auf die operierte Seite drehen, dann wird dies oftmals von den Patienten nicht toleriert, da es offensichtlich mit einem entsprechenden Druckschmerz einhergeht. Viele Patienten berichten jedoch, dass nach einigen Minuten dieser initiale Schmerz verschwindet und die Situation sogar als recht angenehm empfunden wird. Von ärztlicher Seite aus befürworte ich das Liegen auf der operierten Seite ausdrücklich, da sich hierdurch kein so großer Bluterguss ausbilden kann.

Allgemein gilt, dass sich trotz optimal durchgeführter Operation bei einer nicht unerheblichen Wundhöhle ein Bluterguss ausbilden kann, der dann in den Folgetagen im Bein fußwärts absacken kann. Da die Operation allgemein mit einer Schwellneigung einhergeht, wollen wir zusammen mit Ihnen vermeiden, dass sich eine starke bis sehr starke Schwellung ausbildet und werden je nach Befund Lymphdrainage bei Ihnen durch die krankengymnastische Abteilung durchführen lassen. Dies hilft beim Abschwellen des Beines. Damit sich aber erst gar keine so große Schwellung ausbildet, können Sie auch einen entsprechenden Beitrag diesbezüglich leisten, indem Sie sich an die Regel halten: Liegen ist gut und Laufen ist gut. Stehen und Sitzen ist nicht so gut, da hierdurch der Bluterguss entsprechend der Schwerkraft weiter Richtung Fuß absacken kann. Sitzen sollten Sie nur zu den Mahlzeiten.

Darüber hinaus ist zu erwähnen, dass die Operation nahezu immer mit einer Verlangsamung der Darmperistaltik einhergeht. Das heißt, dass aufgenommene Nahrung langsamer aus dem Magen heraustransportiert wird als gewöhnlich.

In Kombination mit den Schmerzmedikamenten, die initial oftmals auch ein Morphin enthalten, kann dies bei entsprechend großer Aufnahme von Nahrung zu Übelkeit führen. Teilen Sie uns das mit, wir können Ihnen entsprechende Medikamente gegen die Übelkeit verabreichen. Damit es aber am besten gar nicht dazu kommt, bitten wir Sie, möglichst kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen und möglichst eine entsprechend adäquate Flüssigkeitsmenge zu sich zu nehmen, damit der Stuhlgang weich bleibt.

Am ersten Tag nach der Operation kommt bereits der Krankengymnast zu Ihnen und wird Sie mobilisieren. Er wird dabei zunächst einmal schauen, wie Ihr Kreislauf auf die Operation reagiert und wie Sie mit dem Wechsel aus der Horizontalen in die Vertikale kreislauftechnisch zurechtkommen. Gelingt dies gut, wird bereits am ersten Tag mit der entsprechender Mobilisierung begonnen. Die Prothese ist dabei voll belastbar. Das heißt, Sie können mit der Prothese voll auf Ihr Bein auftreten.

In den ersten Wochen sollen Sie aber bewusst Unterarmgehstützen verwenden. Grund hierfür ist zum einen, dass Ihr Gangbild bereits vor der Operation gestört war und Sie das Gehen quasi neu lernen müssen. Die Unterarmgehstützen helfen Ihnen, wieder aufrecht und gerade zu gehen. Sie dienen aber auch der Sturzprophylaxe. Sie geben Ihnen Sicherheit, da Sie am Anfang nach der Operation noch nicht wieder so sicher auf den Beinen stehen wie dann nach einigen Wochen, wenn Sie die Muskulatur wieder trainiert und Vertrauen in die Prothese gewonnen haben.

Der Krankengymnast wird mit Ihnen nach einem speziell ausgearbeiteten Plan individuell und auf Ihre Fähigkeiten abgestimmt trainieren, sodass Sie zum Ende der stationären Behandlung wieder sicher an zwei Unterarmgehstützen im Krankenhaus mobil sind und auch wieder selbstständig Treppen steigen können.

Sie gehen unmittelbar nach der Operation – und das kann man auch nicht schönreden – durch ein gewisses Tal hindurch. Die Operation stellt für ihren Körper eine Stresssituation dar, sie mussten für den Moment der Operation die Kontrolle über ihren Körper anderen überlassen, sie sind zunächst auf Hilfe angewiesen, sie haben unter Umständen einen gewissen Schmerz und können noch nicht so gut einschätzen wie sich das alles nun entwickeln wird, ggf. haben sie auch Ängste, über die sie aber nicht sprechen möchten. All das kann für sie durchaus initial sehr belastend sein. Aber die Entwicklung danach geht steil exponentiell nach oben und die Selbstständigkeit ist in der Regel 3 bis 4 Tage nach der Operation wieder gegeben.

Um einer Thrombose vorzubeugen, wird Ihnen nach der Operation 14 Tage lang ein Medikament verabreicht, das das Blut verdünnt. Ferner werden wir Ihnen initial Kompressionsstrümpfe anziehen, die so lange getragen werden sollten, bis die Schwellung ausreichend zurückgegangen ist. Ihre engsten Kontakpersonen während des stationären Aufenthaltes sind unsere erfahrenen Pflegekräfte, die sich um Sie kümmern und Sie während des stationären Aufenthaltes begleiten. Sie bemühen sich um Ihr Wohlbefinden und werden Sie pflegen.

Gern können Sie sich bei Sorgen, Problemen, Fragen und allen anderen Dingen rund um die Uhr sowohl an unser Pflegepersonal als an unsere Ärzte wenden.

Tipps für den Alltag mit der Prothese

Die Hüftprothese gibt Ihnen in der Regel Lebensqualität dahingehend zurück, dass Sie wieder eine uneingeschränkte Mobilität im Alltag, beim Sport, in der Freizeit und im Beruf zurückgewinnen. Durch schonende Belastung und gleichmäßige Bewegungsabläufe können Sie die Funktionsfähigkeit und die Haltbarkeit Ihres neuen Gelenkes selbst aktiv verlängern. Denken Sie daran, dass Ihr Hüftgelenk ein Verschleißkörper ist, den es zu pflegen gilt. Wichtig ist eine gut ausgebildete Muskulatur und gut ausgebildete Weichteilstrukturen im Bereich des Gelenks. Wie ein Stoßdämpfer puffern sie Stoßbelastungen am Hüftgelenk ab und können den Verschleiß minimieren.

So können Sie die Lebensdauer Ihrer Prothese erhöhen:

Vermeiden Sie ruckartige Bewegungsabläufe und plötzlich einwirkende hohe Belastungen, etwa einen extremen Stoß.
Vermeiden Sie die extreme Ermüdung Ihrer Muskulatur, zum Beispiel durch eine lange Bergwanderung. Eine erschöpfte Muskulatur kann die Stöße auf die Prothese nicht mehr ausreichend abfedern
Planen Sie bei einer länger andauernden Tätigkeit regelmäßige Erholungspausen ein.
Reduzieren Sie langes Stehen und übermäßiges Treppensteigen sowie extremes Bergwandern und ähnlich außergewöhnliche Anstrengungen.
Vermeiden Sie Übergewicht.
Tragen Sie festes Schuhwerk mit flachen Absätzen und einer guten Dämpfung.
Achten Sie auf Hindernisse und Stolperfallen, auch besonders bei Ihnen im Haus. Besondere Vorsicht ist im Herbst und Winter auf nassen oder glatten Gehwegen geboten.
Treiben Sie regelmäßig und gelenkschonend Sport (gleichmäßige, fließenden Bewegungen und geringer Kraftaufwand). Mehr über Sport mit Prothese erfahren Sie hier.

Im ersten Jahr nach der Operation sollte eine Röntgenuntersuchung nach etwa sechs Wochen sowie nach einem halben oder einem Jahr durchgeführt werden, um den korrekten Sitz des Implantates und den Zustand der umliegenden Weichteile zu beurteilen.

Knieprothetik

Ihre Arthrose (Verschleiß) des Kniegelenks ist so ausgeprägt, dass eine knieprothetische Versorgung ansteht. Im Folgenden finden Sie detaillierte Informationen zu den Ursachen dieser Erkrankung, wie die Diagnose gestellt, zu unterschiedlichen Implantattypen sowie Informationen über die Operation und die Zeit danach.

Die knieprothetische Versorgung, eines der erfolgreichsten Therapieverfahren in der Medizin, bildet mit der Hüftendoprothetik einen unserer Behandlungsschwerpunkte. Unsere Ärzte, Pflegekräfte und Physiotherapeuten verfügen über umfangreiche Erfahrungen der Behandlung und Nachsorge von Patienten mit Knieverletzungen und -prothesen.

Die Operateure unseres Endoprothetikzentrums sind speziell geschult und nehmen kontinuierlich an Fort-/und Weiterbildungsprogrammen teil. Wir halten eine Vielzahl von Endoprothesensystemen vor, um auch in schwierigen Versorgungssituationen, etwa beim Austausch einer Prothese oder bestehenden Knochen-/und Weichteildefekten, das für Sie als Patienten optimale Implantat auswählen zu können.

Die Auswahl unserer Implantate erfolgt nach wissenschaftlichen Auswahlkriterien, um eine hohe Qualität sicherzustellen. Wir verwenden ausschließlich in Registern etablierte Implantate von namenhaften Prothesenherstellern.

Gern beraten wir Sie dazu sowie zu den Details unserer Diagnostik und Therapiemöglichkeiten auch in unserer Sprechstunde. Bitte vereinbaren Sie einfach einen Termin über unser Sekretariat (s. nebenstehende Info-Box).

Ursachen

Die häufigste Erkrankung am Kniegelenk ist der Verschleiß des Gelenkknorpels. Dieser Verschleiß führt im Laufe der Zeit beim betroffenen Patienten zu Schmerzen im Kniegelenk und einer Bewegungseinschränkung mit Reduktion der Belastungsfähigkeit des Kniegelenkes. Die Gehstrecke und Mobilität des Patienten nehmen ab. Es entwickelt sich eine sogenannte Arthrose mit entsprechendem Verschleiß des Gelenkknorpels, aber auch der umliegenden Weichteile und des Knochens. Die Gelenkkapsel und die umliegende Muskulatur verkürzen sich, es bilden sich schmerzhafte Bewegungseinschränkungen aus. Die Ursache für die Ausbildung einer Arthrose liegt im Ungleichgewicht zwischen Belastung und Belastungsfähigkeit des Kniegelenkes, was dann zu einer zunehmenden Zerstörung des Knorpelgewebes und der umliegenden Strukturen führt. Da sich Knorpelgewebe bedauerlicherweise nicht neu bilden kann, bleiben diese Schäden irreparabel. In der Folge reiben dann zu einem bestimmten Zeitpunkt die Knochen ungeschützt aufeinander. Dies führt zu Verformungen und Ver-größerungen und insbesondere zu Entzündungsreaktionen des Gelenkes, was entsprechend mit Schmerzen, Schwellungen, Bewegungseinschränkungen und Muskelverspannungen einhergeht.

Frauen sind etwa sechsmal häufiger betroffen als Männer. Ferner findet sich eine genetische Disposition, d.h. wenn die Großeltern oder Eltern bereits eine Arthrose hatten und ggf. auch eine Prothese implantiert worden ist, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass auch eine Anlage zur Arthrose bei einem selbst vorliegt.

Ursache für die Ausbildung einer Arthrose kann auch eine angeborene oder erworbene Fehlstellung im Bereich der Knochen im Sinne eines O- oder X-Beins sein. Auch Brüche mit Gelenkbeteiligung können mittelfristig arthrotische Veränderungen der Kniegelenke verursachen.

Ein wesentlicher Faktor zur Ausbildung einer Arthrose ist Übergewicht. So ist relativ klar belegt, dass eine symptomatische Arthrose, d.h. der Patient klagt schon über Beschwerden, allein durch Reduktion des Körpergewichts um zehn Prozent in eine asymptomatische (beschwerdearme) Arthrose überführt werden kann. Das heißt nicht, dass der Knorpelschaden dann verschwindet, aber dieser Patient kann dann unter Umständen noch mehrere Jahre ohne prothetische Versorgung gut zurechtkommen. Auch trägt Sport in unvernünftigem Ausmaß – Stichwort hier: Sportarten mit häufigem Richtungswechsel – bei nicht adäquat trainierter, das Kniegelenk umgebender Muskulatur, die als Stoßdämpfer dienen kann, zur Ausbildung einer Arthrose bei.

Treffen verschiedene der von mir genannten Faktoren aufeinander, als Beispiel seien weibliches Geschlecht, erbliche Vorbelastung mit bekannter Arthroseausbildung bei den Angehörigen und Übergewicht aufeinander, dann kann der Arthroseprozess erheblich beschleunigt werden.

Diagnostik

Beim Verdacht auf eine Arthrose des Kniegelenks untersuchen wir zunächst sorgfältig das schmerzende Knie. Bei der Untersuchung fällt oftmals eine Bewegungseinschränkung im Kniegelenk auf. Das Gangbild ist gestört. Darüber hinaus röntgen wir das betroffene Gelenk. Weiterführende Untersuchungen mittels Computertomografie oder Kernspintomografie, also Schichtbildaufnahmen, sind in der Regel für die Diagnose einer Arthrose und die nachfolgende Therapieentscheidung, ob eine Prothese implantiert wird oder eben noch nicht, nicht notwendig.
Auf dem Röntgenbild selber können Knorpel und Dicke des Knorpels nur indirekt bestimmt werden, denn die Knorpelschicht des Gelenks ist auf einem Röntgenbild eigentlich nicht erkennbar. Zu sehen ist nur als Spalt zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Schienbein. Ist dieser Spalt glatt und gleichmäßig ausgeformt, ist das Gelenk in der Regel gesund. Die Knorpelschicht am Kniegelenk beim Gesunden beträgt individuell unterschiedlich etwa 2 bis 4 Millimeter, sodass beim Gesunden eine Spaltweite von etwa 4 bis 8 Millimetern resultiert. Ist der Spalt schmal oder gar völlig verschwunden, ist dies für den Arzt ein deutliches Zeichen für den Knorpelabbau. Oftmals finden sich im Röntgen dann auch zusätzliche Knochenanbauten sowie eine Verdichtung der Knochensubstanz unmittelbar unter der Knorpelschicht, sodass das Röntgenbild intensiver weiß erscheint auf der betroffenen Seite als auf der nicht betroffenen Seite.
Die Arthrose des Kniegelenkes ist bis dato nicht heilbar, aber nichtoperative Behandlungsmethoden können zu einer deutlichen Schmerzlinderung beitragen und eine Operation ggf. hinauszögern. Hierzu zählen eine krankengymnastische Übungsbehandlung mit Dehnung und Kräftigung der verkürzten und geschwächten, das Kniegelenk umfassenden, Muskulatur. Hierzu zählt darüber hinaus eine medikamentöse Therapie mit sogenannten nicht steroidalen Antirheumatika (das sind Medikamente, die zum einen den Schmerz lindern und zum anderen gegen den entzündlichen Reiz, den die Arthrose ausübt, wirken). Auch können lokale Injektionsmaßnahmen z. B. mit Kortison, Hyaluronsäure oder Eigenblut in Erwägung gezogen werden. Darüber hinaus kann eine Gewichtsreduktion die Symptomatik positiv dahingehend beeinflussen, dass es zu einer Schmerzlinderung kommt.
Die Indikation zur Operation, also die Entscheidung, ob eine Prothese nun implantiert wird, hängt nach erfolgter Untersuchung und Röntgendiagnostik mit entsprechendem Beweis, dass die Beschwerden aus dem Kniegelenk kommen, letztlich vom Leidensdruck des Patienten ab. Da wir Schmerz unterschiedlich wahrnehmen und da das Anspruchsprofil der Menschen an ihr Kniegelenk völlig unterschiedlich ist, muss dies im Gespräch zwischen Arzt und Patienten entsprechend heraus gearbeitet werden. Konkret: Wer sich gern und viel bewegt, kann seine Lebensqualität mithilfe einer Prothese erheblich verbessern. Wer hingegen kaum die Wohnung verlässt und sich kaum bewegt, kann seine Beschwerden mithilfe von konservativen Verfahren (Medikamente und Krankengymnastik) auf ein gut erträgliches Maß reduzieren.
Fazit: Die Diagnose einer Arthrose ist recht simpel und besteht aus der klinischen Untersuchung des Patienten und einer konventionellen Röntgendiagnostik. Die Indikationsstellung zur prothetischen Versorgung ergibt sich im Wesentlichen aus dem Leidensdruck des Patienten.

Auswahl der optimalen Prothese

Bei entsprechendem Verschleiß des Kniegelenkes und entsprechendem Leidensdruck des Patienten sowie Versagen der konservativen Therapiemaßnahmen besteht die Indikation, das Knie endoprothetisch zu versorgen, also ein künstliches Gelenk einzubringen. Dies macht die Betroffenen wieder mobil und sorgt damit für neue Lebensqualität im Alltag, der Freizeit, im Beruf und beim Sport.

Jährlich werden in Deutschland etwa 150.000 Knieprothesen implantiert. Die knieprothetische Versorgung zählt zu den erfolgreichsten Behandlungsmethoden in der Medizin.

Allgemein gilt, dass die abgenutzten Knorpeloberflächen von Oberschenkelrolle und Schienbeinkopf durch eine Oberschenkelkomponente und eine Unterschenkelkomponente und ggf. eine künstliche Kniescheibenunterfläche ersetzt werden. Aus dem Schienbeinkomponententeil wird ein Polyethyleneinsatz gesteckt, der als Gleitfläche zur Oberschenkelrolle dient. Bei der Wahl der richtigen Prothese für den betroffenen Patienten berücksichtigen wie individuelle Unterschiede wie Geschlecht, Körperbau, Knochenqualität sowie den allgemeinen Gesundheitszustand und allgemeine Lebensgewohnheiten.

Ist das Kniegelenk nur auf einer Seite verschlissen, also ausschließlich innen oder ausschließlich außen am Knie, dann kann es durchaus sinnvoll sein, auch nur diesen Teil des Kniegelenks endoprothetisch zu ersetzen. Es wird dann eine sogenannte Schlittenprothese implantiert. Dabei handelt es sich um den oberflächlichen Ersatz des Kniegelenkes auf der Innen- oder Außenseite des Knies. Damit eine solche Prothese lange im Körper des Patienten bleibt, ist dies jedoch an gewisse Voraussetzungen gekoppelt.
Zum einen muss ganz klar der Verschleiß nur einseitig im Knie nachgewiesen sein, d. h. die andere Seite des Kniegelenkes und die Situation hinter der Kniescheibe sollte unverschlissen sein oder nicht wesentlich verschlissen sein, die Meniskussituation sollte im nicht ersetzten Gelenkanteil intakt sein, das vordere und hintere Kreuzband müssen intakt sein. Und: Der Patient sollte nicht mehr als 100 Kilogramm wiegen.
Sind all diese Voraussetzungen gegeben, dann stellt die Schlittenprothese ein sehr gutes Implantat mit einer entsprechend langen Prothesenstandzeit dar. Im Vergleich zu den anderen operativen Versorgungen handelt es sich um einen kleineren Eingriff bezüglich der Weichteile und der Patient erholt sich daher von der Operation schneller und kann früher sein vertrautes Alltagsleben wiederaufnehmen.

Da die prothetische Versorgung prinzipiell so klein wie möglich erfolgen sollte, gilt es immer, die Möglichkeit einer einseitigen prothetischen Versorgung (unikondyläre schlittenprothetische Versorgung) abzuklären. In etwa 5 bis10 Prozent der Fälle ist bei bestehender Arthrose die Implantation einer solchen Prothesenform möglich.

In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich bei der Arthrose des Kniegelenkes jedoch um eine flächenhafte, das ganze Gelenk betreffenden Arthrose, sodass auch alle entsprechenden Gelenkkompartimente ersetzt werden müssen.

Die am häufigsten implantierte Prothese ist die sogenannte bikondyläre Oberflächenersatzprothese, d.h. die beiden Hauptkompartimente des Knies innen- und außenseitig, aber auch das Gleitlager gegenüber der Kniescheibe werden ersetzt und zwar so ersetzt, dass nur oberflächlich der Knorpel und die oberflächlichste Knochenstruktur abgetragen wird. Die Implantation ist im Prinzip vergleichbar mit dem Einbringen einer Zahnkrone. Der Knochen des Oberschenkels und des Schienbeins wird quasi metallisch überkront. Die Prothese besteht insgesamt aus drei Teilen, denn auf die Schienbeinkomponente wird noch als Gleitlager aus Polyethylen eine Gleitfläche gesteckt. Da die einzelnen Komponenten für den Oberschenkel und das Schienbein mechanisch nicht miteinander verbunden sind, ist für die Implantation einer sogenannten Oberflächenprothese die Führungsstabilität der körpereigenen Knieseitenbänder eine notwendige Voraussetzung.
Es gilt prinzipiell bei der prothetischen Versorgung, diese Bänder auf eine symmetrische Bandspannung in Streckung und Beugung einzustellen und beim Beugen und Strecken des Kniegelenkes die Prothese so einzubringen, dass der Raum zwischen den Gleitflächen konstant bleibt beim Beuge- und Streckvorgang.

Ist die Führungsstabilität der Bänder nicht ausreichend, z. B. aufgrund einer seit vielen Jahren bestehenden extremen X- oder O-Beinstellung mit entsprechendem Ausleiern des Außen- oder Innenbandes, und kann diese Bandspannung nicht adäquat wieder eingestellt werden, muss eine teilgeführte oder achsgeführte Knieprothese implantiert werden. Hierbei stabilisiert eine starre Teilverbindung bzw. Verbindung zwischen Oberschenkel und Schienbeinkomponente das Gelenk und kompensiert damit das Fehlen des eigenen Bandapparates. Da hierdurch der Zug auf die Oberflächenkomponenten der Prothese zunimmt, werden diese Prothesen mit Schäften im Knochen zusätzlich verankert, um nicht eine frühzeitige Lockerung dieser Prothesen zu begünstigen. Diese Implantate werden auch meist in der Wechselendoprothetik, die wie beim Hüftgelenk erfolgreich durchgeführt werden kann, eingesetzt.
Die achsgeführte Knieprothese wird in etwa 10 bis 15 Prozent der Fälle primär in der Regel aufgrund großer Achsabweichungen und insuffizientem Kapselbandapparat eingesetzt.

Bei modernen Knieprothesen kommen ausschließlich Chromkobalt- und Titanlegierungen zum Einsatz. Goldstandard in der Versorgung der Knieprothetik ist die zementierte Knie-prothetik. Dies steht im Gegensatz zum Hüftgelenk, bei dem die zementfreie Versorgung in Deutschland der Goldstandard ist.

Es existieren in der Knieprothetik auch bereits nicht zementierte Prothesen, wobei Langzeitergebnisse in Registerdaten hierzu nicht existieren und daher von uns die zementierte Versorgung als Goldstandard angesehen wird.

Wir verwenden ausschließlich in Registern etablierte Prothesen, bei denen in den Registerdaten eine gute Langzeit-Standzeit dokumentiert ist. Wir verwenden ausschließlich Prothesen von namenhaften Prothesenherstellern.

Im Vorfeld der prothetischen Versorgung gilt es, eine Allergie gegen Chromkobalt abzuklären, insbesondere dann, wenn auf Modeschmuck reagiert wird. Die Oberflächenkomponente besteht regelhaft aus Chromkobaltmolybdän, da dieses im Verhältnis zu Titan, für welches keine Allergien beschrieben sind, härter und glatter ist und dementsprechend weniger Abrieb resultiert und damit die Prothesenlebensdauer erhöht ist.

Sollte eine Chromkobalt-Allergie nachgewiesen werden, muss die Situation mit dem Patienten individuell besprochen werden und ggf. auf gehärtetes Titan, da sog. Tivanium oder Oxinium als Werkstoff der Oberschenkelkomponente, zurückgegriffen werden.

Die Haltbarkeit eines künstlichen Kniegelenkes kann heute schon mehr als 15 bis 20 Jahre betragen. Die Möglichkeit eines Prothesenwechsels ist gegeben und kann in der Regel auch erfolgreich mit einer weiteren Standzeit der Prothese von 10 bis 12 Jahren durchgeführt werden.

Vor der Operation

Als Patient können Sie selbst entscheidend zum Erfolg der Operation beitragen, indem Sie im Vorfeld:

das Rauchen aufgeben oder einschränken
ggf. Übergewicht reduzieren
gezielt stützende Muskulatur aufbauen
sich über den Eingriff informieren

Etwa eine Woche vor der geplanten Operation werden wir Ihnen Blut abnehmen und in Ihrem Blut für uns relevante Parameter bestimmen. Hierzu gehören insbesondere die Entzündungswerte im Blut, die nicht erhöht sein sollten. Sollten die Entzündungswerte im Blut erhöht sein, werden wir eine entsprechende Umfelddiagnostik einleiten und gucken, was die Ursache dieser erhöhten Entzündungswerte ist. Oftmals liegt dann z.B. eine nicht bekannte Harnwegsinfektion vor, die entsprechend antibiotisch behandelt wird. Bei Normalisierung der Entzündungswerte wird dann die Operation durchgeführt.
Ferner gucken wir natürlich auf Ihren sogenannten Hämoglobinwert, d. h. auf die roten Blutkörperchen, die für die Sauerstoffversorgung Ihres Körpers von entscheidender Bedeutung sind. Sollten diese deutlich unter dem Normwert liegen, werden wir abklären, warum diese Werte erniedrigt sind und ggf. bei der häufigsten Ursache – der sogenannten Eisenmangelanämie – eine entsprechende Eisensubstitution durchführen. Die Operation wird dann unter Umständen kurzfristig verschoben, bis sich diese Werte wieder erhöht haben. Denn bei der Operation werden Sie eine gewisse Menge Blut verlieren und wir wollen vermeiden, dass Bluttransfusionen bei Ihnen erforderlich werden. Auch bestimmen wir den Blutzucker bei Ihnen.
Beim Diabetiker bestimmen wir darüber hinaus den Langzeit-Blutzuckerwert HbA1c. Dieser sollte kleiner als 7,5 sein. Ist der Wert erhöht, werden wir die Operation nicht zu diesem Zeitpunkt durchführen und erst eine neuerliche Blutzuckereinstellung durchführen lassen.
Grund hierfür ist, dass ganz klar nachgewiesen ist, dass bei erhöhtem HbA1c-Wert die Wundheilungsstörungsrate zunimmt. Bei bis dato nicht bekanntem Diabetes mellitus und erhöhtem Blutzuckerwert werden wir entsprechend auch den Langzeit-Blutzuckerwert HbA1c nachbestimmen und ggf. initial die Diabetes-Therapie einleiten.

Am Vorabend der Operation bitten wir Sie, ab 22.00 Uhr nüchtern zu bleiben, da das Narkoserisiko mit gefülltem Magen erhöht ist.

Am Operationstag selbst duschen Sie noch einmal mit dem antiseptischen Duschmittel. Das betroffene Areal am Knie wird rasiert werden, damit keine Haare in den Operationssitus gelangen.

Die Operation

Die Implantation einer Knieprothese gehört heute zu den Routineeingriffen, d. h. es handelt sich um einen Eingriff, der sehr häufig durchgeführt wird, der präzise planbar ist und der einem exakten, immer gleichen Ablauf unterliegt. Die Abläufe bei der Implantation der Schlittenprothese, dem Oberflächenersatz sowie teil- oder vollgekoppelten Prothesen sind sich sehr ähnlich. Die Eingriffe dauern jeweils etwa 45 bis 90 Minuten. Der Eingriff kann in einer Allgemeinnarkose oder rückenmarksnahen Regionalanästhesie durchgeführt werden.

Nach einem etwa 15 Zentimeter langen Schnitt über der Kniescheibe wird diese innenseitig umschnitten und die Kniegelenkkapsel eröffnet. Die Kniescheibe wird zur Seite geschoben und man sieht in das Knie hinein. Nun erfolgt die Beurteilung der Bandstrukturen und fällt die definitive Entscheidung, welches Prothesenmodell implantiert wird, wobei dies in der Regel durch die Untersuchung vor der Operation und die vorliegenden Bilder gut vorausgesagt werden kann.

Im nächsten Schritt werden die arthrotischen Knorpelflächen von Oberschenkel und Knie entfernt sowie die Reste der zerstörten Menisken und Kreuzbänder entfernt. Auch entzündlich verändertes Schleimhautgewebe entfernen wir. Mit speziellen Sägen werden die Knochenflächen so bearbeitet, dass dies unserer Planung entspricht und die Beinachse wiederhergestellt wird. Wenn die Bandspannung ausgeglichen ist und sowohl in Beugung als auch Streckung ein symmetrischer, gleichweiter Gelenkspalt vorliegt, kann ein Oberflächenersatz implantiert werden. Sind die Bänder nicht ausreichend stabil oder lässt sich hier keine Symmetrie erzielen, muss ein teil- oder vollgekoppeltes Implantat gewählt werden.

Im nächsten Schritt werden Probekomponenten eingebracht und der Lauf der Prothese in Beugung und Streckung getestet. Unter Röntgensicht wird zusätzlich die Stellung der Prothese beurteilt. Wenn alles gut zueinander passt, können die Originalprothesenteile eingebracht werden. Ansonsten muss nochmals nachgearbeitet werden. Da die Operation jedoch nach einer entsprechenden Planung erfolgt und Sägeschablonen verwendet werden, ist dies selten notwendig.

Unter Röntgensicht wird der Sitz der Prothese abschließend beurteilt. Bei entsprechend gutem Sitz der Prothese wird die Wunde schichtweise verschlossen und ein Kompressionsverband angelegt. Entsprechende Schmerzmedikamente werden angeordnet und Ihnen dann im Folgenden verabreicht. Unmittelbar vor der Operation wird Ihnen ein Medikament verabreicht, das die Blutungsneigung verringert. Dieses Medikament wird am Ende der Operation auch in das Gewebe injiziert, um die Ausbildung von Blutergüssen nach der Operation zu minimieren bzw. zu verhindern. Um trotzdem auftretendes Wundsekret abzuleiten, wird Ihnen ein Drainageschlauch eingelegt.

Unmittelbar vor der Operation können die Narkoseärzte Ihnen einen Schmerzkatheter anlegen, der Ihnen in den ersten Tagen nach der Operation ermöglicht, die Schmerzmedikation selbst zu steuern und die Medikamenteinnahme über den Mund auf ein Minimum reduziert.

Nach der Operation

Darüber hinaus möchte ich noch erwähnen, dass die Operation – obwohl sie am Kniegelenk durchgeführt wurde – nahezu immer mit einer Verlangsamung der Darmperistaltik einhergeht. Das heißt, dass aufgenommene Nahrung langsamer aus dem Magen heraustransportiert wird als gewöhnlich.

Gern können Sie sich bei Sorgen, Problemen, Fragen und allen anderen Dingen rund um die Uhr sowohl an unser Pflegepersonal als an unsere Ärzte wenden.

Tipps für den Alltag mit der Prothese

Durch schonende Belastung und gleichmäßige Bewegungsabläufe können Sie die Funktionsfähigkeit und die Haltbarkeit Ihres neuen Gelenkes selbst aktiv verlängern. Denken Sie daran, dass Ihr Kniegelenk ein Verschleißkörper ist, den es zu pflegen gilt. Wichtig sind eine gut ausgebildete Muskulatur und gut ausgebildete Weichteilstrukturen im Bereich des Gelenks. Wie ein Stoßdämpfer puffern sie Stoßbelastungen am Kniegelenk ab und können den Verschleiß minimieren.

So können Sie die Lebensdauer Ihrer Prothese erhöhen:

Vermeiden Sie ruckartige Bewegungsabläufe und plötzlich einwirkende hohe Belastungen, etwa einen extremen Stoß.
Vermeiden Sie die extreme Ermüdung Ihrer Muskulatur, zum Beispiel durch eine lange Bergwanderung. Eine erschöpfte Muskulatur kann die Stöße auf die Prothese nicht mehr ausreichend abfedern
Planen Sie bei einer länger andauernden Tätigkeit regelmäßige Erholungspausen ein.
Reduzieren Sie langes Stehen und übermäßiges Treppensteigen sowie extremes Bergwandern und ähnlich außergewöhnliche Anstrengungen.
Vermeiden Sie Übergewicht.
Tragen Sie festes Schuhwerk mit flachen Absätzen und einer guten Dämpfung.
Achten Sie auf Hindernisse und Stolperfallen, auch besonders bei Ihnen im Haus. Besondere Vorsicht ist im Herbst und Winter auf nassen oder glatten Gehwegen geboten.
Treiben Sie regelmäßig und gelenkschonend Sport (gleichmäßige, fließenden Bewegungen und geringer Kraftaufwand). Mehr über Sport mit Prothese erfahren Sie hier.

Schulterchirurgie

Unsere Fachärzte sind bei Beschwerden in der Schulter mit umfassender Fachkompetenz und Erfahrung für Sie da. Schulterschmerzen können eine Vielzahl von Ursachen haben. Schmerzen können akut auftreten, z. B. beim Sport oder nach dem Heben einer schweren Last. Es gibt jedoch auch viele Patienten, die unter chronischen Schulterschmerzen, etwa aufgrund von Gelenkverschleiß, leiden. Auch nach einem Unfall können Schmerzen auftreten.

Da die Ursachen für Schmerzen im Bereich der Schulter vielfältig sind, kann nur durch eine gründliche Untersuchung kombiniert mit bildgebenden Verfahren, wie dem Ultraschall, dem Röntgen und ggf. auch schnittbildgebenden Verfahren die genaue Ursache ihrer Schulterschmerzen geklärt werden.

In unserer Abteilung finden Sie kompetente Hilfe bei folgenden Erkrankungen der Schulter:

Impingement-Syndrom
Läsion der Rotatorenmanschette
Instabilität der Schulter
Schultersteife
Tendinosis calcarea (Kalkablagerungen im Schultergelenk)
Sehnenentzündungen am Arm (Tennisarm und Golfer-Ellenbogen)
Verschleiß des Schultereckgelenks
Arthrose des Schultergelenks

Wenn das Schultergelenk stark geschädigt ist und die Beschwerden nicht mehr mithilfe konservativer Verfahren auf ein erträgliches Maß reduziert werden können, so können unsere Spezialisten Sie ggf. mit einer Schulterprothese versorgen.

Gern erläutern wir Ihnen unsere Behandlungsmöglichkeiten ausführlich in unserer Schultersprechstunde. Bitte vereinbaren Sie bei Bedarf einen Termin über unser Sekretariat (s. nebenstehende Info-Box)..

Handchirurgie

Unsere Hände sind im Dauereinsatz. Bewusst und unbewusst führen wir tausende Handgriffe am Tag durch. Dies bemerken wir eigentlich erst, wenn wir eine schmerzhafte Einschränkung im Bereich der Hand erleiden, die eine sonst selbstverständliche Bewegung einschränkt oder unmöglich macht.

Die Hand ist ein sehr komplexes Gebilde, in welchem sich viele Muskeln, Nerven, Sehnen, Bänder, Knochen und Gelenke auf einem sehr, sehr kleinen Raum vereinen. Die Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen im Bereich der Hand erfordert sowohl sehr viel Erfahrung als auch die umfassende Kenntnis der Erkrankungen, die im Handbereich auftreten können. Nur so kann die richtige Diagnose gestellt werden. Bei der operativen Therapie ist ein besonderes Geschick erforderlich, um die bestehenden Probleme zu beseitigen.

Die Handchirurgie umfasst eine eigene Weiterbildung und mündet dann in einer entsprechenden, extra durchzuführenden Prüfung für Handchirurgie.

In unserer Abteilung haben Prof. Dr. Kälicke, Dr. Ikonomou und Dr. Preis diese entsprechende Zusatzbezeichnung erlangt. Sie verfügen über die entsprechende Kompetenz in der Behandlung von handchirurgischen Krankheitsbildern. Diese möchten wir Ihnen näher bringen. Seit vielen Jahren beschäftigen wir uns intensiv mit dem Thema Handchirurgie und führen in unserer Klinik im Jahr etwa 1.200 bis 1.500 handchirurgische Eingriffe durch. Im Folgenden erläutern wir Krankheitsbilder sowie unsere diagnostischen und chirurgischen Möglichkeiten.

Ringbandstenose („Schnappfinger”)

Bei dem sogenannten „Schnappfinger“, auch schnellender Finger oder Ringbandstenose genannt, handelt es sich um eine Einengung der Beugesehnen durch die als Führung dienenden Ringbänder. Bei dem Versuch, einen Langfinger oder aber auch den Daumen nach dem Beugen wieder zu strecken, kommt es zum Hängenbleiben des betroffenen Fingers. Nach Überwinden eines Widerstandes schnappt der Finger anschließend wieder in die Streckstellung zurück.
Die Beugesehnen der Finger werden durch Führungsbänder gehalten, die mit den Abkürzungen A1 bis A5 bezeichnet werden. Ursache für den schnellenden Finger ist eigentlich immer eine Einengung der Beugesehne in Höhe der Grundgelenke, dort wo das A1-Ringband sitzt.

Die Diagnose einer solchen Fehlbildung kann klinisch durch das typische Schnellen oder Schnappen des Fingers gestellt werden. In der Regel besteht ein Druckschmerz beugeseitig auf Höhe des Grundgelenkes und eine Verdickung des Ringbandes kann getastet werden.

Bei einer operativen Versorgung wird das A1-Ringband über einen etwa 2 bis 3 Zentimeter langen Hautschnitt unterhalb des Grundgelenks dargestellt und entsprechend längs gespalten. Meistens sind die darunter liegenden Beugesehnen leicht verklebt und es findet sich um die Beugesehnen herum ein entzündliches Sehnengleitgewebe. Die Verklebungen werden operativ gelöst und das verklebte Sehnengleitgewebe entfernt.
Nachfolgend können die Beugesehnen wieder problemlos ohne die Schnappphänomene gleiten. Die Finger können und sollen unmittelbar nach der Operation wieder frei bewegt werden. Eine neuerliche Verklebung tritt dann nicht ein.

Die Operation kann ambulant unter lokaler Betäubung durchgeführt werden. Die Fäden werden etwa 12 bis 14 Tage nach der Operation entfernt.

Die ersten Tage wird ein leichter Kompressionsverband getragen. Die Finger dürfen sofort bewegt und benutzt werden. Mit einer Schwellung und leichten Druckschmerzhaftigkeit im Operationsareal ist etwa 4 Wochen lang zu rechnen. Die Erfolgsrate der Operation ist ausgesprochen hoch und nahezu immer kann Beschwerdefreiheit erzielt werden.

Da es sich um eine sehr häufige Erkrankung handelt und wir eine lange handchirurgische Tradition in unserer Klinik haben, führen wir den Eingriff etwa 300 bis 500 mal pro Jahr durch.

Karpaltunnelsyndrom

Beim Karpaltunnelsyndrom handelt es sich um eine krankhafte Einengung des Nervus medianus im sogenannten Karpaltunnel, der sich auf Höhe des Handgelenks befindet. Durch diesen Karpaltunnel ziehen nicht nur der Nervus medianus, sondern auch die gesamten Beugesehnen, deren muskulärer Ursprung am Unterarm ist. Kommt es zu einer Verdickung der Strukturen im Karpaltunnel oder aber zu einer Verdickung des Karpaltunnels selbst, kann der Kanal zu eng sein und es kommt zu einem entsprechenden Druck auf den Nerven und dann zu entsprechenden Beschwerden. Im Nerv selber verlaufen Schmerzfasern, Fasern für das Gefühl in der Hand und auch motorische Fasern, also Fasern die für die Bewegung im Bereich der Hand verantwortlich sind. Typische Beschwerden bei entsprechendem Druck auf den Nervus medianus im Karpaltunnel sind häufig nächtlich auftretende Schmerzen und Missempfindungen im Bereich vor allem des Daumens, Zeigefingers und mittleren Fingers, welche aber auch in den ganzen Arm ausstrahlen können. Zusätzlich zum typischen Beschwerdebild mit Missempfindungen zeigt sich u. a. eine zunehmende Schwäche der Handmuskulatur mit ggf. zunehmender Verminderung der betroffenen Muskulatur sowie Kraftlosigkeit vor allem im Bereich des Daumens. Häufig können die Beschwerden durch leichtes Beklopfen des Bereichs über dem Karpaltunnel ausgelöst werden. Auch eine starke Beugung oder Überstreckung im Bereich des Handgelenkes kann diese Missempfindungen hervorrufen.

Eine neurologische Untersuchung mit Messung der Nervenleitgeschwindigkeit sollte die körperliche Untersuchung ergänzen. Hiermit kann dann das Vorliegen eines Karpaltunnelsyndroms bewiesen werden und auch eine mögliche andere Ursache für derartige Missempfindungen, z. B. ein Bandscheibenvorfall im Bereich der Halswirbelsäule, ausgeschlossen werden. Typischerweise ist beim Vorliegen eines Karpaltunnelsyndroms die Nervenleitgeschwindigkeit des entsprechenden Nerven gemindert, da die Einengung einen entsprechenden Druck auf den Nerven ausübt und dadurch die entsprechenden nervalen Informationen nicht mehr so schnell weitergeleitet werden können.

Ein konservativer, also nicht operativer Behandlungsansatz kann im Anfangsstadium der Erkrankung versucht werden. Es werden dann spezielle Lagerungsschienen insbesondere nachts getragen und dies kann durchaus die Beschwerdesymptomatik wieder bessern oder die Symptomatik kann sich sogar komplett zurückbilden.

Zeigt die konservative Behandlung jedoch keinen oder nur einen unzureichenden Erfolg, sollte eine operative Spaltung des Karpaltunnels durchgeführt werden.

Wir führen diesen Eingriff in unserer Klinik offenchirurgisch durch, da nur durch dieses Verfahren der Karpaltunnel mit seinen relevanten Strukturen komplett dargestellt werden kann. Oftmals zeigen sich im Karpaltunnel zusätzlich stark verklebte und verdickte Beugesehnen mit einer entsprechenden Entzündungsreaktion um die Sehnen herum. Dann wird nicht nur der Karpaltunnel gespalten, sondern auch eine Lösung der Verklebung der Beugesehnen durchgeführt und das entzündliche veränderte Sehnengleitgewebe entfernt. Die Schnittlänge beträgt trotz des offenen Vorgehens nur etwa 3 Zentimeter.

Zusätzlich kann auch der Nerv selber an den Beugesehnen verklebt sein und um den Nerv herum können starke entzündliche Veränderungen zu verzeichnen sein. In diesem Fall wird auch der Nerv quasi von den Beugesehnen gelöst und das entzündete Gewebe um den Nerv entfernt. Der Eingriff erfolgt bei uns immer in mikrochirurgischer Technik, d.h. unter Verwendung spezieller Lupenbrillen, um eben möglichst exakt und genau am Nerv präparieren zu können.
Die Operation führen wir etwa 300 bis 500 Mal im Jahr durch. Da es sich um ein mechanisches Druckproblem an einem Nerv handelt, ist nach Auflösung dieser Drucksituation mit einer Regeneration des Nervs zu rechnen. Dementsprechend hoch ist die Erfolgsrate bei der operativen Karpaltunnelspaltung.

Die einliegenden Fäden werden nach 12 bis 14 Tagen entfernt. Eine spezielle Ruhigstellung ist nicht erforderlich. Die Hand kann im Prinzip nach einigen Tagen wieder im Alltag normal eingesetzt werden. Je nach Ausprägung des Karpaltunnelsyndroms erholt sich der Nerv innerhalb einiger Tage bis Wochen oder aber auch Monaten.

Rhizarthrose

Unter einer Rhizarthrose versteht man einen Gelenkverschleiß im Daumensattelgelenk. Das Daumensattelgelenk verbindet den ersten Mittelhandknochen mit der Handwurzelreihe. Die Rhizarthrose ist die häufigste Arthrose im Bereich der Hand. Es treten vor allem Beschwerden bei Greif- und Drehbewegungen auf. Solche Bewegungen sind zum Beispiel nötig, um einen Schlüssel im Schloss zu drehen oder den Deckel einer Flasche zu öffnen. Die Beweglichkeit im Daumensattelgelenk nimmt mit zunehmender Arthrose ab und die Kraft für die oben genannten Tätigkeiten nimmt auch ab. Oftmals geht die Arthrose auch mit dem Gefühl einer Instabilität im Daumensattelgelenk einher.

Die Ursache einer solchen Rhizarthrose bleibt in den meisten Fällen ungeklärt. Wir sprechen dann von einer primären Arthrose. Auffallend ist jedoch eine Zunahme von Rhizarthrosen bei Frauen nach den Wechseljahren. Möglicherweise spielen auch hormonelle Faktoren für die Ausbildung einer Rhizarthrose eine Rolle.

Die Erkrankung kann sich auch infolge eines schlecht verheilten Knochenbruchs in dieser Region ausbilden. Auch Erkrankungen wie die rheumatoide Arthritis oder aber eine mechanische Überbelastung können eine Rhizarthrose auslösen.

Sollten konservativen Maßnahmen nicht helfen, kommt nur eine Operation in Betracht. Die Therapiemaßnahmen müssen konservativ individuell geplant werden. Dabei ist das Ausmaß des Gelenkverschleißes und der Schweregrad der Beschwerden zu berücksichtigen. Um das erkrankte Daumensattelgelenk zu stabilisieren und gleichzeitig zu entlasten, kann man zum Beispiel eine Schiene tragen. Gegen die Schmerzen bei der Arthrose werden oftmals antientzündliche Schmerzmittel verabreicht. Diese können als Tablette eingenommen werden aber auch lokal als Salbe vor Ort angewendet werden. Auch kann das antientzündliche Medikament Kortison direkt in das Gelenk injiziert werden. Es wirkt stark entzündungshemmend, kann aber nur kurzzeitig verabreicht werden. Additiv kann eine Ergotherapie und Elektrotherapie erwogen werden.

Im fortgeschrittenen Rhizarthrosestadium helfen konservative Therapiemaßnahmen oftmals nicht mehr und es sollte eine entsprechende Operation durchgeführt werden. Hierbei hat sich die sogenannte Resektionsarthroplastik etabliert. Hierbei wird das Os trapezium entfernt und der Daumen für etwa 4 bis 5 Wochen nach der Operation in einer sogenannten Daumenmittelhandhülse ruhiggestellt. Hierdurch kann das umliegende Gewebe vernarben und der Daumenmittelhandknochen steht danach in entsprechender Distanz zum Kahnbein und es kommt eben nicht mehr zu einem arthrotischen Reiben von Knochen aufeinander. Durch diese Maßnahme nimmt die Griffkraft im Vergleich zur Situation vor der Operation wieder erheblich zu und es sind nachfolgend keine Schmerzen mehr zu verzeichnen.

Die Operation ist sehr erfolgreich und ermöglicht den Patienten wieder einen schmerzfreien und kraftvollen Einsatz der Hand. Der Eingriff wird bei uns etwa 150 bis 200 Mal im Jahr durchgeführt. Alternativ kann die Implantation einer Daumensattelgelenksprothese erwogen werden. Die Ergebnisse der Prothetik sind jedoch in der Literatur ernüchternd und wir raten eher nicht zu einem solchen Verfahren. Insbesondere bei noch aktiven und handwerklich tätigen Patienten sollte das Verfahren abgelehnt werden. In Betracht gezogen werden kann es beim sehr alten Menschen, der die Hand nur noch sehr wenig einsetzt.

Goldstandard in der Behandlung ist jedoch die sogenannte Resektionsarthroplastik.

Morbus Dupuytren

Beim Morbus Dupuytren handelt es sich um eine strang- und knotenartige Veränderung, die die Hohlhand betrifft und die von der soenannten Palmaraponeurose, d. h. einer bindegewebigen Platte in der Hohlhand ausgeht. Die Ursache dieser Erkrankung ist nicht bekannt, eine genetische Disposition scheint vorhanden. Männer sind deutlich häufiger betroffen als Frauen.
Der Verlauf der Erkrankung ist individuell sehr unterschiedlich. Häufig kommt es im Verlauf von Jahren zunehmend zur Strangbildung im Bereich der Hohlhand unter Beteiligung der Finger. Im weiteren Verlauf der Erkrankung können die betroffenen Finger immer schlechter gestreckt werden. Eine Stadieneinteilung der Erkrankung erfolgt entsprechend dem Streckdefizit. Dabei wird der Grad des Streckdefizits aller Gelenke eines betroffenen Fingers addiert. Vier verschiedene Stadien werden dann unterschieden, wobei im Stadium I nur ein Streckdefizit bis maximal 45 Grad zu verzeichnen ist. Im Stadium II besteht dann schon eine insgesamt um bis 90 Grad eingeschränkte Streckfähigkeit, im Stadium III ist die Streckfähigkeit dann bis 135 Grad eingeschränkt und im Stadium IV der extremsten Form der Erkrankung beträgt das Streckdefizit mehr als 135 Grad.
Das Fortschreiten der Erkrankung kann durch Massagen oder Krankengymnastik nicht ausreichend aufgehalten werden. Die Erkrankung verläuft in der Regel in Schüben und es ist individuell überhaupt nicht vorhersagbar, wann und ob und wie oft die Erkrankung fortschreitet. Es ist durchaus möglich, dass die Erkrankung über einen längeren Zeitraum stagniert und wenn die Situation nicht als störend empfunden wird, auch keine operative Intervention notwendig ist.
In der Regel ergibt sich die Indikation zur operativen Therapie dann, wenn ein Streckverlust eines oder mehrerer Fingergelenke mehr als 30 Grad beträgt und dies dann auch vom Patienten als funktionell beeinträchtigend empfunden wird. Ebenso besteht diese Indikation, wenn starke Schmerzen eintreten oder aber ausgeprägte Hauteinziehungen bereits vorliegen, die eine entsprechende Pflege nicht mehr ermöglichen.

Bei der Operation wird das erkrankte Gewebe sorgfältig von den darunter liegenden Nerven, Gefäßbündeln und Sehnen getrennt. Dabei ist es wichtig, dass möglichst das gesamte betroffene Gewebe entfernt wird, um ein erneutes Auftreten der Erkrankung zu verhindern. Die Fäden werden nach 12 bis 14 Tagen entfernt.

Eine sogenannte frühfunktionelle Übungsbehandlung ist möglich und auch wichtig, um nicht wieder in das vorbestehende Streckdefizit zurückzufallen. Die krankengymnastische Übungsbehandlung sollte somit unmittelbar nach der Operation eingeleitet werden.

Skidaumen

Beim sogenannten Skidaumen handelt es sich um eine Bandzerreißung des ellenseitigen Seitenbands am Daumengrundgelenk. Diese Bandverletzung im Bereich der Hand kommt sehr häufig vor. Sie entsteht durch eine vermehrte Druck- oder Zugbelastung des ellenseitigen Seitenbands auf Höhe des Daumengrundgelenks. Klassischerweise geschieht das z. B. beim Hängenbleiben des Daumens bei einem Sturz beim Skifahren, wodurch die Erkrankung auch ihren Namen erhalten hat.
Bei der klinischen Untersuchung findet sich ein entsprechender Druckschmerz über dem Daumengrundgelenk ellenseitig. Bei der dynamischen Untersuchung unter einem Röntgengerät lässt sich im Vergleich zur Gegenseite eine vermehrte Aufklappbarkeit in diesem Areal verzeichnen. Sollte die Aufklappbarkeit im Vergleich zur Gegenseite unter 20 Grad betragen, kann eine konservative Therapie erwogen werden und das Daumengrundgelenk muss für etwa 3 Wochen ruhiggestellt werden. Hierdurch kommt es zu einer Vernarbungssituation im Bereich des Bands und die Stabilität kann wiederhergestellt werden.

Bei einer Aufklappbarkeit von mehr als 20 Grad und auch bei knöchernem Ausrissen der Bandstrukturen in diesem Areal muss eine operative Therapie erfolgen. Es wird ein kleiner Schnitt über dem Daumengrundgelenk gesetzt und das Band entsprechend genäht oder knöchern refixiert mit einem sogenannten Fadenanker. Hiermit kann dann dauerhaft die Stabilität wiederhergestellt werden.

Wird eine Operation bei einer starken Aufklappbarkeit nicht durchgeführt, droht ein vorzeitiger Gelenkverschleiß und es wird eine funktionell störende Instabilität im Bereich des Daumens verbleiben und dies mit einer verminderten Greifkraft dauerhaft im Bereich der Hand einhergehen.

Sollte eine solche Verletzung übersehen werden, kann auch nach langer Zeit noch eine Rekonstruktion des Kapselbandapparats in diesem Bereich erfolgen. Dies ist jedoch aufwendiger und ggf. muss Sehnenersatzmaterial aus anderen Körperregionen entnommen werden, um dauerhaft eine stabile Situation im Bereich des Daumens und dementsprechend der Hand zu erzielen.

Tendovaginitis stenosans de Quervain

Bei der sogenannten Tendovaginitis stenosans de Quervain handelt es sich um eine entzündlcihe Veränderung von der Sehnenscheide des ersten Strecksehnenfachs, durch das zwei Sehnen des Daumens verlaufen. Es kommt dann zu einer entsprechenden Einengung der Sehnen in ihrem Sehnenfach. Ursache ist häufig eine Überlastung dieser Sehnen durch Bewegung des Daumens von der Handfläche weg. Die Tendovaginitis geht dann mit starken Schmerzen im Bereich des daumenseitigen Handgelenkes einher. Oftmals kommt es auch zu einer Überwärmung und leichten Rötung in dieser Region.
Bei der chronischen Form, also der Form, die schon mehrere Monate besteht, macht sich das Ganze durchaus auch mal durch eine knotige Verdickung der betroffenen Sehne bemerkbar. Wird der Patient aufgefordert, den Daumen in die Hohlhand einzuschlagen und eine Faust mit zusätzlicher passiver Bewegung im Handgelenk in Richtung des kleinen Fingers zu machen, werden die Schmerzen zusätzlich provoziert.
Eine konservative Therapie mit initialer Ruhigstellung im Unterarmgips und antientzündlichen Medikamenten sollte initial eingeleitet werden. Oftmals kann durch diese konservative Therapie eine Besserung der Beschwerdesymptomatik erzielt werden und die Beschwerden können auch ganz zurückgehen.
Falls durch die konservativen Therapiemaßnahmen keine Besserung der Beschwerdesymptomatik zu erzielen ist, sollte eine operative Therapie erfolgen. Hierbei wird über einen kurzen Hautschnitt auf Höhe des ersten Strecksehnenfachs dieses eröffnet und längsförmig gespalten. Das entzündlich veränderte Gewebe wird entfernt. Nachfolgend können die Daumensehnen wieder frei gleiten und die Beschwerden verschwinden.

Direkt nach der Operation ist die Bewegung des Daumens und aller anderen Finger uneingeschränkt möglich und sollte auch konsequent durchgeführt werden, damit es nicht zu einem neuerlichen Verkleben der Sehnen kommt.

Die Operation ist ambulant durchführbar und sehr erfolgreich. Sie sollte bei entsprechender Beschwerdesymptomatik deshalb durchgeführt werden.

Arthroskopie des Handgelenks

Die Arthroskopie des Handgelenkes hat mittlerweile einen festen Stellenwert im Spektrum der handchirurgischen Diagnostik und Therapie. Bei der Arthroskopie des Handgelenks handelt es sich um eine sogenannte Gelenkspiegelung. Dabei wird über einen etwa 0,5 Zentimeter kurzen Schnitt wird eine kleine Kamera in das zu untersuchende Gelenk eingeführt und die Situation im Gelenk beurteilt. Über einen weiteren kleinen Zugang können dann kleine Instrumente in das Handgelenk eingebracht werden und bei entsprechenden Strukturveränderungen dort operativ Korrekturen durchgeführt werden.

Im Handgelenksbereich bietet keine andere bildgebende oder chirurgische Methode ein genaueres Bild von der Situation im Gelenk ab. Die Handgelenksarthroskopie ist daher insbesondere bei unklaren Schmerzen im Handgelenksbereich von großer Bedeutung. Der Knorpelstatus kann adäquat bewertet werden, gleiches gilt für Bandinstabilitäten. Schleimhautveränderungen können diagnostiziert werden und durch die Entnahme von Proben können feingewebliche Untersuchungen durchgeführt werden. Auch können Verletzungen an der Aufhängung des Handgelenks an der Elle, dem sogenannten Discus triangularis, arthroskopisch diagnostiziert und direkt operativ behandelt werden.

Die Handgelenksarthroskopie führen wir in unserer Abteilung in Vollnarkose und Rückenlagerung des Patienten durch. Ein spezieller Bügel hängt die Hand und den Unterarm hierbei flexibel auf. Mit zusätzlichen Gewichten kann dann der Gelenkraum etwas gedehnt und erweitert werden, sodass mit dem Arthroskop eine gute Sicht im Gelenk besteht.

Der unklare Handgelenksschmerz ist eine klassische Indikation zur Gelenkspiegelung. Häufig finden sich hierbei Schleimhautfalten oder lokale Entzündungen der Schleimhaut, die mittels sogenannter Synovektomie gut behandelt werden können.

Einen wesentlichen Beitrag zur Entscheidungsfindung, wie weiter operativ vorgegangen wird, findet sich insbesondere bei Instabilitäten der Handwurzel und bei der Arthrose.

Bei den arthroskopischen Operationen können die resezierenden und rekonstruierenden Methoden unterschieden werden. Zu den resezierenden Methoden gehören die sog. Synovektomie, bei der chronisch entzündlich veränderte Schleimhaut entfernt wird, die sogenannten Arthrolysen, bei denen das Gelenk wieder gängig gemacht wird und Knorpelglättungen sowie gelenkreinigende Verfahren. Diese Verfahren finden insbesondere bei arthrotisch vorgeschädigten Gelenken Anwendung.

Eine typische rekonstruierende arthroskopische Operation am Handgelenk ist die Naht oder Refixation des sog. TFCC-Komplexes. Auch kann vor einer anstehenden gelenkversteifenden Operation das Ausmaß der Arthrose durch die Handgelenksspiegelung besser und genauer beurteilt werden, sodass oftmals keine vollständige Versteifung des Gelenks notwendig ist und durch Teilversteifungen die Problematik unter Kontrolle gebracht werden kann mit dem Vorteil, dass eine Restbeweglichkeit im Handgelenk verbleibt.

Gern beantworten wir Ihnen in der handchirurgischen Sprechstunde Ihre persönlichen Fragen zu unseren diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten im Bereich der Handchirurgie. Bitte vereinbaren Sie bei Bedarf einen Termin über unser Sekretariat (s. nebenstehende Info-Box).

Arthrose der Hand- und Fingergelenke

Wenn die Finger- oder Handgelenke schmerzen oder wenn sich an den Fingergelenken kleine Knoten bilden, kann eine Arthrose die Ursache sein. Bei einer Arthrose der Hand- und Fingergelenke kommt es dort zu einem schrittweisen Gelenkverschleiß. Ausgangspunkt für den Verschleiß ist ein Defekt im schützenden Knorpel des Gelenks, der dann zu Gelenkschmerzen, Schwellungen, Funktionseinschränkung und der Zerstörung der Gelenkkontur führen kann.

Eine Arthrose im Bereich der Finger kann aber auch nahezu schmerzfrei und ohne ernsthafte Bewegungsbeeinträchtigung verlaufen.

Unterschieden werden zwei Formen der Arthrose: zum einen die primäre Arthrose, deren Ursache nicht bekannt ist, und zum anderen die sekundäre Arthrose, die durch Verletzungen oder Krankheiten wie beispielsweise Gicht, rheumatoide Arthritis oder Osteoporose entsteht. Eine ständige Überbelastung von Gelenken kann eine Arthrose fördern, aber auch ein Bewegungsmangel kann zu Arthrose führen, da der Gelenkknorpel über die Gelenkflüssigkeit ernährt wird und diese Gelenkflüssigkeit sich nur im Rahmen von Bewegung regenerieren kann.

Die Arthrose an den Fingergelenken kommt bei Frauen in und nach den Wechseljahren bis zu zehn Mal häufiger vor als bei Männern. Möglicherweise spielen hier Veränderungen im Hormonhaushalt eine entscheidende Rolle.

Aber auch eine erbliche Veranlagung scheint einen erheblichen Einfluss auf das Erkrankungsrisiko zu haben. Alle Gelenke im Bereich der Hand können betroffen sein. Eine Arthrose entwickelt sich in der Regel allmählich, oft zeigt sie anfangs keine Symptome und bleibt lange unbemerkt. Röntgenbilder können das Ausmaß der Gelenkveränderungen zeigen, sie lassen aber nicht immer einen Rückschluss zu, welche Beschwerden mit diesen Veränderungen verbunden sind. So können geringe röntgenologische Veränderungen bereits starke Schmerzen verursachen, das Ganze kann aber auch durchaus umgekehrt sein.

Bei einer etablierten Arthrose fühlen sich die Finger oder das Handgelenk steif an, es ist eine Neigung zu Schwellungen zu verzeichnen. Eine Faust zu bilden und das Strecken der Finger fällt schwer. Oftmals schmerzen die Finger bei Belastung, bei einem ausgeprägten Zustand dann aber auch später in Ruhe. Die allgemeine Beweglichkeit nimmt ab und es können Überwärmungen auftreten. Im weiteren Verlauf können sich auch sogenannte Zysten ausbilden, aus denen sich dann gallertartige Flüssigkeit entleeren kann. Im weiteren Verlauf der Erkrankungen können starke knöcherne Verdickungen der Gelenke auftreten und Achsabweichungen eintreten oder aber die Gelenke sogar versteifen.

Ziel der Arthrosebehandlung ist es, Schmerzen zu lindern, die Beweglichkeit zu verbessern und den weiteren Gelenkverschleiß aufzuhalten. Eine Operation soll solange wie eben möglich hinausgezögert werden. Da die Ursachen einer Hand- und Fingergelenksarthrose oftmals nicht bekannt sind, können diese Ursachen auch nicht beseitigt werden. Die Symptome lassen sich jedoch insgesamt gut bekämpfen.

Allgemein soll alles vermieden werden, was die Gelenke zusätzlich schädigt. Hierzu zählen Überanstrengung und Fehlbelastung im Alltagsleben, Beruf und Sport. Es gibt etliche einfache Hilfsmittel, z. B. Griffverstärkungen von Stiften oder Besteck, die die Fingergelenke schonen können. Auch können Schienen bei z. B. einer Arthrose des Daumensattelgelenkes Schmerzen reduzieren. Bei akuten Schmerzen können schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente sinnvoll sein, z. B. die sogenannten nicht-steroidalen Antirheumatika. Der Nutzen der Verabreichung sogenannter knorpelprotektiver Medikamente direkt in das betroffene Gelenk hinein ist wissenschaftlich nicht nachgewiesen. In fortgeschrittenen Fällen kann durch Kortisoninjektionen manchmal der akute Entzündungsschub für einige Zeit gelindert werden. Gleiches gilt für die sogenannte Radiosynoviorthese, bei der ein radioaktives Medikament in das Gelenk hineingespritzt wird und die Gelenkschleimhaut von innen quasi verbrennt und dadurch keine Gelenkflüssigkeit mehr produziert wird. Dies führt oftmals zu einer Linderung der Beschwerden für einige Monate. Diese kehren dann jedoch zurück.

Sind die konservativen Therapiemaßnahmen ausgereizt, sollte eine operative Intervention in Erwägung gezogen werden. Im Bereich der Fingergelenke favorisieren Handchirurgen an den Endgelenken die Versteifung dieser Gelenke in Beugestellung (5 bis 10 Grad). Danach bestehen keine Beschwerden mehr. Oftmals ist die Beweglichkeit in diesen Gelenken vor der Operation schon derart eingeschränkt, dass der Patient selbst die Einsteifung überhaupt nicht mehr als funktionell störend empfindet.

Im Bereich der Fingermittelgelenke muss schwer arbeitenden Patienten auch die Versteifung des Mittelgelenkes empfohlen werden, wobei hier eine Beugestellung im Winkel von 30 bis 40 Grad sich als funktionell wertvoll herausgestellt hat.

Für Patienten mit einem niedrigen körperlichen Anspruchsprofil gibt es auch die Möglichkeit, eine Fingergelenkprothese zu implantieren, die weiter die Möglichkeit einer Beweglichkeit im Bereich des Fingermittelgelenkes aufrechterhält.

Im Bereich der Fingergrundgelenke sollte eine Versteifung möglichst vermieden werden. Glücklicherweise tritt hier der Verschleiß seltener auf. Möglicherweise ist hier auch eine Prothesenimplantation möglich, die der Versteifung vorgezogen werden sollte.

Tritt die Arthrose im Bereich des Handgelenkes auf, gibt es verschiedene teilversteifende Maßnahmen, die gute funktionelle Ergebnisse erzielen. Nur in extrem fortgeschrittenen Stadien ist es erforderlich, das Handgelenk total zu versteifen oder durch eine Endoprothese zu ersetzen.

Wir führen diese Operationen regelhaft in unserer Abteilung für Handchirurgie durch und beraten Sie gern.

Wirbelsäulenchirurgie

Die Behandlung der Wirbelsäule nimmt in unserer Klinik eine „tragende Rolle“ ein. Im wahrsten Sinne des Wortes bezeichnet der Begriff Wirbelsäule die Funktion dieses 24-gliedrigen knöchernen Organs als tragende Achse des gesamten Skelettsystems.

Erkrankungen der Wirbelsäule können sich aufgrund angeborener oder erworbener Fehlstellungen, infolge degenerativer, belastungsbedingter Erkrankungen oder auch infolge von Gewebeneubildungen und -absiedlungen entwickeln. Hinzu kommt im Bereich der Unfallchirurgie die gesamte Palette verletzungsbedingter Schäden im Bereich der Wirbelsäule mit und ohne Beteiligung der Nervenstrukturen.

Entsprechend der vielfältigen Erkrankungs- und Verletzungsmöglichkeiten und ihrer Ausprägung stehen uns ganz unterschiedliche Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Wesentlich ist uns bei der Auswahl des individuellen Therapiekonzeptes jedoch der sogenannte multimodale-interdisziplinäre Ansatz. Dabei wird nicht nur eine der zur Verfügung stehenden Möglichkeiten ausgewählt, sondern die richtige Mischung aus den verschiedensten möglichen Therapieansätzen individuell verfolgt. Sehr erfolgreich kann eine Großzahl von Erkrankungen durch eine zielgerichtete, nicht operative Behandlung geheilt werden. Andere Erkrankungen und insbesondere unfallbedingte Verletzungen in Form instabiler Wirbelbrüche erfordern jedoch eine operative Therapie.

Wir diagnostizieren und behandeln in unserer Abteilung unter anderem folgende Erkrankungen der Wirbelsäule:

Bandscheibenvorfall
Spinalkanalstenose (Verengung des Wirbelkanals)
Blockade des Iliosakralgelenks (ISG: Verbindung zwischen Kreuzbein und Becken)
osteoporotischer Wirbelbruch
Rückenschmerzen unklarer Ursache

Wichtig ist uns bei der Auswahl des individuell aussichtsreichsten Therapiekonzepts der multimodal-interdisziplinäre Ansatz, also die Verknüpfung ausgewählter Verfahren zu der für den jeweiligen Patienten optimalen Behandlungsstrategie. Mit gezieltem Training der gesamten Rumpfmuskulatur können Sie als Patient Rückenbeschwerden wirksam vorbeugen bzw. diese beheben. Gern beraten wir Sie auch dazu.

Kniechirurgie

Fünf bis zehn Millionen Menschen in Deutschland leiden unter Kniebeschwerden. Da das Knie ein sehr komplexes Gelenk ist, können die Ursachen vielfältig sein. Deshalb nehmen unsere Spezialisten sich zunächst Zeit für Ihre umfassende Untersuchung, um den spezifischen Auslöser für Ihre individuellen Beschwerden zu finden und die für Sie persönlich bestmögliche Therapie zu entwickeln. Gern beraten wir Sie in einem persönlichen Gespräch. Bitte vereinbaren Sie über das Sekretariat einfach einen Termin in unserer gelenkerhaltenden Sprechstunde.

Meniskusverletzungen

Menisken sind halbmondförmige Faserringe, die als Puffer zwischen Oberschenkelknochen und Schienbeinknochen dienen. Sie sorgen zum einen für eine gleichmäßige Druckverteilung zwischen den Oberschenkelrollen und dem Schienbeinkopf und zum anderen haben sie eine stabilisierende Funktion bei Roll-Gleit- und Rotationsbewegungen des Kniegelenks. Ein Meniskusriss kann zum Beispiel folgende Ursachen haben:

altersbedingte Degeneration des Fasergewebes
Verletzung

Der Meniskus selbst hat keine Schmerzfasern, sodass ein Riss nicht automatisch Beschwerden auslöst und nicht bei jedem Betroffenen behandelt werden muss. Schmerzen werden eher durch den Zug auf die schmerzempfindliche Gelenkkapsel infolge eines gerissenen und eingeklemmten Meniskus‘ verursacht.

Unsere Spezialisten stehen Ihnen bei einem Meniskusriss mit modernen minimalinvasiven Verfahren (Arthroskopie) nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen zur Verfügung. Bei Bedarf ergänzen wir Ihre Diagnostik um eine Kernspintomografie, um die genaue Ursache und das Ausmaß Ihrer Verletzung zu ermitteln.

Entzündung des Schleimbeutels

Der gesunde Schleimbeutel (Bursa) ist eine Art flüssigkeitsgefülltes Gewebekissen, das starke Belastungen auf Sehnen und Knochen dämpft. Am Knie fungieren die Schleimbeutel als Gleitfläche beim Bewegen und wie ein Polster beim Knien. Eine Entzündung kann durch folgende Ursachen ausgelöst werden:

Überbeanspruchung
Bakterien

Erste Symptome sind ein Gefühl von Reibung, Druck und Schmerzen über oder unter der Kniescheibe. Das Knie kann anschwellen, sich rot verfärben und heiß werden. Sollten Fieber oder Schüttelfrost hinzukommen, so zögern Sie nicht, den Arzt aufzusuchen. Diese Symptome können Vorboten einer lebensgefährlichen Sepsis infolge einer bakteriellen Schleimbeutelentzündung sein.
Um die Ursache und das Ausmaß Ihrer Entzündung zu bestimmen, untersuchen wir Sie zunächst umfassend. Bei Bedarf ergänzen wir die Diagnostik um bildgebende Verfahren wie etwa eine Ultraschalluntersuchung. Sind keine Bakterien im Spiel, so lassen sich die Beschwerden mit Ruhigstellung und Schonung des Knies sowie entzündungshemmenden Medikamenten gut behandeln. Falls diese Therapie nicht ausreichen sollte oder die Entzündung immer wiederkehren (chronisch rezidivierend), so können unsere erfahrenen Fachärzte den entzündeten Schleimbeutel operativ entfernen (Bursektomie).

Verletzung der Kreuzbänder

Eine Verletzung der Kreuzbänder ist eine typische Sportverletzung. Ausgelöst wird sie durch eine extreme Belastung des Kreuzbands, wenn der Oberkörper sich plötzlich dreht oder beschleunigt, während der Fuß fixiert ist (Skilaufen, Fußball). Betroffen ist vor allem das vordere Kreuzband.

Wird ein Riss des vorderen Kreuzbands nicht operiert, so steigt das Risiko für einen vorzeitigen Gelenkverschleiß. Das belegen wissenschaftliche Studien. Daher ist insbesondere für junge und sportlich ambitionierte Betroffene eine minimalinvasive Operation zu empfehlen. Bewährt hat sich die sogenannte Kreuzbandersatzplastik. Dabei werden dem Patienten körpereigene Sehnen als Kreuzbandersatz implantiert. Nach vier bis sechs Monaten hat sich das Sehnengewebe in Bandgewebe verwandelt.

Alternativ stehen wir Ihnen auch mit dem sogenannten Ligamys-Verfahren (vordere Kreuzbandnaht) zur Verfügung, das wir bis maximal 21 Tage nach der Verletzung anwenden können. Später ist das Einwachsen und Zusammenwachsen der Sehne nicht mehr wahrscheinlich. Dieses Verfahren eignet sich vor allem für Patienten, bei denen das Band nahe dem Ansatz an der Oberfläche zum Oberschenkel gerissen ist. Bei diesem Verfahren können das Kreuzband und vor allem die sogenannten Propriozeptoren im umgebenden Gleitgewebe erhalten bleiben. Bei der Bandersatzplastik müssen diese entfernt werden.
Gern beraten wir Sie über Ihre Möglichkeiten und entscheiden mit Ihnen zusammen, ob eine konservative Therapie oder operative Therapie für Sie persönlich am besten geeignet ist.

Knorpelchirurgie

Die moderne Knorpelchirurgie umfasst eine Vielzahl von verschiedenen Verfahren. Bis dato ist es jedoch nicht gelungen, die bei der Arthrose, d.h. dem vorzeitigen Gelenkverschleiß, typischerweise entstehenden korrespondierenden Knorpelschädigungen adäquat dauerhaft gelenkerhaltend zu therapieren. Umschriebene einseitige Knorpeldefekte, die also entweder nur den Oberschenkel oder nur das Schienbein betreffen, können wir bei vielen Betroffenen gelenkerhaltend therapieren. Ist der Gelenkknorpel geschädigt, wird er sich nicht selbstständig regenerieren, wie es bei anderen Geweben im Körper möglich ist. Der Gelenkknorpel ist schlecht durchblutet und wird im Wesentlichen durch die Gelenkflüssigkeit ernährt. Gute Ergebnisse erzielen wir z. B. mit der sogenannten Pridie-Bohrung. Bei diesem minimalinvasiven Eingriff (Arthroskopie, „Schlüsselloch-Operation“) bohren wir mit Spezialinstrumenten kleine Löcher in den Knochen. Es bildet sich ein kleiner Bluterguss. Dort wandern Bindegewebszellen ein, die sich dann zu Faserknorpel umwandeln. Bei Bedarf können wir dieses Verfahren durch das Einbringen eines Kollagen-Vlies‘ ergänzen und dadurch die Ausbildung des Faserknorpelgewebes noch besser unterstützen.

Gern beraten wir Sie, mit welcher Strategie wir Ihren individuellen Knorpeldefekt optimal behandeln können und erarbeiten dann gemeinsam den für Sie aussichtsreichsten Therapieplan. Bitte vereinbaren Sie über unser Sekretariat einfach einen Termin in der Sprechstunde.

Achskorrektur

Eine angeborene oder durch eine schlecht verheilte Verletzung verursachte Achsfehlstellung im Bereich der Beine führt bei vielen Betroffenen zu einer Überbelastung der Kniegelenke. Bei einer erheblichen Fehlstellung empfehlen wir eine operative Korrektur, da das Gelenk andernfalls unweigerlich vorzeitig verschleißen würde und dann ggf. durch ein künstliches Gelenk ersetzt werden muss. Vor einer Achskorrektur auf Höhe des Kniegelenkes bestimmen unsere Spezialisten zunächst durch präzise Röntgenaufnahmen die Ursache und den genauen Ort des Achsfehlers. Eine spezielle digitale Planungs-Software am Computer ermöglicht es uns, den erforderlichen Eingriff bereits am Computer detailliert zu planen. Wir können sowohl O- und X-Beine als auch Fehlstellungen in der Rotation sowie nach vorn oder hinten bestmöglich korrigieren. Bei Bedarf ergänzen wir die Diagnostik durch eine Computertomografie des gesamten Beins.

Da Chefarzt Prof. Dr. Kälicke während seiner Zeit in den auf Unfallchirurgie spezialisierten BG Kliniken Bergmannsheil Bochum eine große Zahl von Achskorrekturen, insbesondere posttraumatischer Natur, durchgeführt hat, zählt die Achskorrektur zu den Behandlungsschwerpunkten unserer Abteilung.

Abscherverletzungen des Knorpels

Bei einem Unfall, etwa einer Verrenkung der Kniescheibe, können Teile des Gelenkknorpels verletzt werden. Je nach Größe und Lage des entstandenen Defektes kann eine Operation notwendig werden. Ist die Abscherverletzung des Knorpels kleiner als 1 Zentimeter, so können wir sie schonend arthroskopisch („Schlüsselloch-Chirurgie“) aus dem Gelenk entfernen. Eine größere Abscherverletzung verlagern wir zurück und fixieren das Gewebe am Ursprungsort stabil mit selbstauflösenden Schrauben oder Pins. Gern beraten wir sie über dieses und weitere Verfahren, mit denen wir einen vorzeitigen Gelenkverschleiß verhindern oder zumindest um viele Jahre verzögern können.

Verrenkungen der Kniescheibe (Patellaluxation)

Unfallbedingte Verrenkungen der Kniescheibe treten insbesondere bei sportlich aktiven Mädchen im Kindes- und Jugendalter auf. Dabei werden zum einen die dynamischen Haltestrukturen der Kniescheibe (mediales patellofemorales Ligament) geschädigt. Bei 70 bis 95 Prozent der Betroffenen kommt es zu begleitenden Abscherverletzungen des Knorpels der Kniescheibe. Werden diese nicht angemessen versorgt, steigt das Risiko für weitere Verrenkungen mit der Folge eines frühzeitigen Gelenkverschleißes. Wir stehen Ihnen mit konservativen und operativen Behandlungsverfahren der Patellaluxation zur Verfügung.
Handelt es sich um eine erstmalige und unkomplizierte Verrenkung, so genügt es, das verletzte Knie zu kühlen, ruhigzustellen und hochzulegen. Zusätzlich kann eine Kniegelenksbandage mit Pelotte zur zentrierenden Führung der Kniescheibe dem Patienten Sicherheit verschaffen. Bei einer wiederholten Luxation, ggf. mit einer zusätzlichen Knorpelabscherverletzung, sollte das Gelenk operativ stabilisiert werden. In diesem Fall nähen wir die Bandstrukturen und rekonstruieren die Knorpelabscherungen. Bei Bedarf können wir das Gelenk unter Verwendung einer körpereigenen Sehne operativ stabilisieren.

Um vor einem Eingriff eine angeborene Ursache (etwa eine Fehlrotation der Beinachse) für wiederkehrende Kniescheibenverrenkungen auszuschließen, röntgen wir den betroffenen Bereich zunächst. Bei Bedarf können wir diese Achsfehlstellungen mit modernen Verfahren
korrigieren. Mehr dazu erfahren Sie im obigen Abschnitt über Achskorrekturen.

Fußchirurgie

Der Fuß ist wie die Hand ein sehr komplexes Gebilde. Auf sehr engem Raum vereinen sich viele Muskeln, Nerven, Sehnen, Bänder, Knochen und Gelenke. Entsprechend anspruchsvoll ist die Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen im Bereich des Fußes. Unser Team verfügt über die erforderliche umfassende Erfahrung und Fachkompetenz, um unsere Patienten individuell bestmöglich zu versorgen. Wir bieten das gesamte operative Spektrum am Fuß an und bleiben durch regelmäßige Teilnahme an Fortbildungen ständig auf dem neusten Stand des wissenschaftlichen Fortschritts.
In unserer fußchirurgischen Sprechstunde beraten wir Sie gern detailliert über die konservativen und operativen Therapiemöglichkeiten bei Beschwerden am Fuß.

Hallux valgus

Beim sogenannten Hallux valgus handelt es sich um eine übermäßige Abspreizung des ersten Mittelfußknochens auf dem Boden eines Spreizfußes, der die Großzehe durch verstärkten Muskelzug in Richtung der Kleinzehe nach außen zieht. Menschen mit Spreizfüßen oder mit allgemein laxem Kapselbandapparat sind besonders gefährdet. Andere Ursachen für die Ausbildung eines Hallux valgus sind im rheumatischen Formenkreis und bei neurovaskulären Erkrankungen zu finden. Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer. In der Regel entwickelt sich aufgrund einer mechanischen Reizung im Schuhwerk auf Höhe des Großzehengrundgelenkes eine druckdolente rote Stelle. Es handelt sich hierbei um einen entzündeten Schleimbeutel. Im weiteren Verlauf kann der Schmerz bis ins Gelenk ausstrahlen und das Gehen und Laufen stark beeinträchtigen.
Besteht die Fehlstellung über viele Jahre, droht die Ausbildung einer Arthrose einhergehend mit einer zunehmenden Einsteifung des Gelenkes und zunehmende Schmerzhaftigkeit.

Bei der konservativen Therapie des Hallux valgus handelt es sich im Wesentlichen um eine Reduktion des bestehenden Spreizfußes durch entsprechende Einlagenversorgung, wobei Einlagen mit einer sogenannten retrokapitalen Abstützung, d. h. einer Gewölbeunterstützung im Fußquergewölbe, mit Einlagen, die den Rückfuß stabilisieren, konkurrieren.

Allgemein gilt es, Schuhe mit niedrigen Absätzen, weichem Leder und breitem Zehenspielraum zu tragen.

Medikamentös können entzündungshemmende Schmerzmittel Linderung verschaffen. Sollte durch konservative Therapiemaßnahmen keine Besserung eintreten und der Hallux valgus weiter zunehmen, sollte ein korrektiver fußchirurgischer Eingriff durchgeführt werden.

Ziel des korrektiven Eingriffs ist die normale Stellung des Fußes und die Funktion des Großzehendgrundgelenkes wieder herzustellen. Entsprechend des zu korrigierenden Winkels haben sich hierbei verschieden Therapieverfahren etabliert, die ggf. je nach Ausmaß des Hallux valgus auch in Kombination angewendet werden. Das Großzehengrundgelenk kann hierbei in der Regel erhalten werden.
In einem Spezialschuh ist eine Vollbelastung nach der operativen Versorgung meist direkt möglich. Mit einer Schwellneigung im Vorfußbereich nach der Operation (etwa 6 bis 12 Wochen) ist zu rechnen.

Die Operation kann auf Wunsch ambulant durchgeführt werden, meist wird jedoch ein stationärer Aufenthalt von 2 bis 3 Tagen empfohlen.

Hammerzehe/Krallenzehe

Es handelt sich bei der Hammerzehe und Krallenzehe um eine Fehlstellung der Zehen, in der Regel mit einer vermehrten Beugung im Mittelgelenk. Durch den Druck des Knochens unter der Haut kommt es zur Ausbildung von schmerzhaften sogenannten „Hühneraugen“ und entzündeten Schleimbeuteln über den betroffenen Gelenken.
Eine konservative Therapie ist nur indirekt über eine Einlagenversorgung möglich. Sollte die Situation als dauerhaft störend empfunden werden und ein entsprechender Schuhkonflikt bestehen, sollte die operative Intervention erwogen werden.

Hierbei wird in der Regel das betroffenen Mittelgelenk versteift. Die Knorpelstrukturen werden reseziert und der Knochen des Mittelgliedes und Grundgliedes plan aufeinander gestellt und das gesamte Konstrukt mit einer Schraube oder einem Draht fixiert.

Eine sofortige Vollbelastung in einem speziellen Schuh ist möglich. Nach der Operation ist uneingeschränktes Gehen wieder problemlos möglich.

Knick-/Senk-/Spreizfuß

Beim Knick-/Senk-/Spreizfuß, auch Plattfuß genannt, liegt eine Absenkung des Fußgewölbes vor. Hier kippt meistens die Ferse und auch der Vorfuß nach innen.

Im Kindesalter ist diese Fußform in der Entwicklungsphase des Fußes meist noch physiologisch. Viele Menschen im Erwachsenenalter haben einen schmerzfreien leichten Plattfuß, der keine weitere Therapie erfordert.

Beschwerden treten beim Plattfuß häufig bei Entzündungen der das Längsgewölbe stabilisierenden Sehne Tibialis posterior auf. Diese kann im weiteren Verlauf mehr und mehr geschwächt werden, sie kann sogar einreißen. Deformität und die Beschwerden nehmen dann zu. Es kommt zu einer Verkippung der Ferse und nachfolgend zu Beschwerden am Rückfuß. Im weiteren Verlauf der Erkrankung entsteht aus einer anfänglich noch flexiblen Fehlstellung eine rigide feste Fehlstellung mit Knorpelabnutzung der einzelnen Gelenke am Rückfuß.

Im Kindesalter ist eine Therapie des Plattfußes nur bei ausgeprägten Fehlstellungen und angeborenen knöchernen oder bindegewebigen Verbindungen einzelner Knochen des Rückfußes erforderlich, die das natürliche Aufrichten des Fußes im Wachstumsverlauf verhindern.

Der Fuß kann dann durch einen Spacer zwischen dem Sprungbein und dem Fersenbein aufgerichtet werden. Hierfür ist eine kleine ambulante Operation zur Einbringung des Implantates, das im Prinzip einer kleinen Schraube entspricht, notwendig. Die Entfernung dieser Schraube erfolgt nach ca. 2 Jahren. Der Eingriff wird im Fachjargon „Arthrorise“ genannt.

Im Jugend- und Erwachsenenalter kann ein symptomatischer Plattfuß durch Einlagen und krankengymnastische Therapie in der Regel gut behandelt werden.

Liegt ein rigider Plattfuß durch eine knöcherne Verbindung zwischen den Rückfußknochen vor, so ist die Fehlstellung nur durch eine operative Entfernung der Verknöcherung möglich.

Wenn im Erwachsenenalter eine konservative Therapie des Plattfußes nicht zur Beschwerdefreiheit führt, ist eine genaue Analyse der Fehlstellung unabdingbar, um die richtigen operativen Schritte einleiten zu können.

Denn oftmals ist eine Kombination von Weichteileingriffen und knöchernen Korrekturen notwendig, um die Problematik adäquat zu adressieren. Gegebenenfalls muss die geschwächte Sehne Tibialis posterior durch eine Zehenbeugersehne ersetzt werden, damit der Patient selbst wieder aktiv das Fußlängsgewölbe stabilisieren kann.

Besteht eine Fersenfehlstellung muss diese knöchern durch eine sogenannte Osteotomie behoben werden. Hierdurch kommt es zu einer Aufrichtung des Längsgewölbes und Aufrichtung sowie Stabilisierung des Rückfußes.

Wenn der Patient diese Maßnahmen nicht zu einem frühen Zeitpunkt korrigierend durchführen lässt, kann die Plattfußfehlstellung zu einer schmerzhaften Arthrose im Bereich des unteren Sprunggelenkes führen und dann kann nur durch eine sogenannte Korrekturarthrodese, also eine Versteifung des unteren Sprunggelenkes mit Korrektur der Fehlstellung, eine schmerzarme Belastung des Fußes wiedererlangt werden.

Die Nachbehandlung richtet sich in der Regel nach der durchgeführten operativen Therapie, wobei meist eine Teilbelastung des Fußes von 6 Wochen einzuhalten ist, damit es zu einer knöchernen Einheilung der Korrekturmaßnahmen kommen kann. Anschließend kann der Patient wieder im normalen Schuhwerk vollbelasten.

Gern beraten wir Sie bei bestehendem Knick-/Senk-/Spreizfuß über die konservativen und operativen Therapiemöglichkeiten.

Hallux rigidus

Unter einem Hallux rigidus versteht man den Verschleiß des Großzehengrundgelenkes. Die Zerstörung des Knorpels im Großzehengrundgelenk kann zu einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung führen, die dem Patienten ein suffizientes Abrollen des Fußes nicht mehr möglich macht. Es werden oftmals Ausweichbewegungen mit vermehrter Außendrehung des Fußes gezeigt. Je nach Ausmaß des Schadens kann zunächst konservativ vorgegangen werden und über eine Einlagenversorgung und Abrollsohlenanfertigung die Problematik unter Kontrolle gebracht werden.

Bei zunehmendem Leidensdruck ist als minimale operative Maßnahme bei Knochenvorsprüngen, die sich vor allem auf der fußrückenseitigen Ebene befinden, eine sogenannte Cheilektomie möglich. Hierbei wird das Hauptgelenk erhalten und es werden nur störende Knochenvorsprünge entfernt. So kann die Beweglichkeit des Fußes wieder für das Überstrecken des Zehs gewährleistet werden und die Patienten können wieder physiologisch abrollen.

Sollte dann im weiteren Verlauf das Hauptgelenk auch verschleißen, muss jedoch eine weitere operative Maßnahme in Erwägung gezogen werden.

Hier bestehen prinzipiell drei operative Versorgungsmöglichkeiten: zum einen die sogenannte Resektionsarthroplastik nach Keller/Brandes, bei der etwa ein Drittel des Großzehengrundgelenks reseziert wird und ein Kapselweichteillappen in den entstehenden Defekt zwischen Köpfen des ersten Mittelfußknochens und des Rests des Großzehengrundgliedes als Puffer eingebracht wird. Diese Maßnahme geht mit einer Großzehenverkürzung einher und birgt das spätere Risiko einer sekundären arthrotischen Veränderung.

Der Goldstandard der operativen Hallux-rigidus-Chirurgie ist von orthopädischer Seite die Großzehengrundgelenksversteifung über zwei gekreuzt eingebrachte Schrauben und/oder ein kleines Metallplättchen.

Alternativ kann eine prothetische Versorgung des Großzehengrundgelenkes in Erwägung gezogen werden. Das hat den Vorteil, dass die Beweglichkeit im Großzehengrundgelenk erhalten bleibt oder nahezu erhalten bleibt. Allerdings besteht das Risiko einer Lockerung der Prothese.

Diese Alternativen gilt es, dem Patienten entsprechend näher zu bringen und mit ihm individuell zu entscheiden, welches das geeignete Verfahren ist.

Arthrose oberes/unteres Sprunggelenk

Die Arthrose des oberen/unteren Sprunggelenks stellt im Vergleich zur Arthrose des Knie- und Hüftgelenks eine seltene Erkrankung dar. Die Arthrose kann entweder anlagebedingt auftreten oder aber posttraumatisch, d. h. nach einem Unfall.

Die Arthrose kann isoliert im oberen oder unteren Sprunggelenk sowie kombiniert auftreten.

An konservativen Maßnahmen haben sich Einlagenversorgung, das Tragen von weichen Schuhen ggf. mit Pufferabsätzen sowie eine medikamentöse Therapie ggf. auch intraartikulär etabliert.

Bei isoliertem Verschleiß des unteren Sprunggelenks verbleibt als operative Maßnahme lediglich die Versteifung des unteren Sprunggelenkes. Dies geschieht über Schrauben. Hierbei werden die relevanten Knochenstrukturen (das Fersenbein und der sogenannte Talus) im gelenktragenden Anteil entknorpelt und das Ganze über Schrauben verbunden.

Beim Gehen auf ebener Erde sieht man einem Patienten mit versteiftem unteren Sprunggelenk die operative Versorgung nicht an. Lediglich beim Hinuntersteigen einer Treppe und auf unebenem Grund lässt sich ggf. erkennen, dass hier eine operative Versorgung durchgeführt wurde.

Ist das obere Sprunggelenk verschlissen und die konservativen Therapiemaßnahmen sind ausgeschöpft, konkurrieren zwei Verfahren miteinander.
Das obere Sprunggelenk ist für das Heben und Senken im Sprunggelenksbereich verantwortlich. Prinzipiell kann auch das obere Sprunggelenk versteift werden oder es kann eine prothetische Versorgung erwogen werden. Bezüglich der prothetischen Versorgung muss die Indikation sauber gestellt werden. Voraussetzung für eine prothetische Versorgung ist eigentlich eine noch gute Beweglichkeit vor der operativen Intervention. Die prothetische Versorgung sollte eher beim älteren Menschen erwogen werden. Insgesamt ist festzuhalten, dass mit den Prothesen, die zur Verfügung stehen, weniger Erfahrungen bestehen als bei der prothetischen Versorgung des Hüft- und Kniegelenks. In Deutschland werden etwa 1.500 bis 2.000 prothetische Versorgungen am Sprunggelenk pro Jahr durchgeführt. Mehr als 300.000 prothetische Versorgungen pro Jahr betreffen Hüft- und Kniegelenke.
Die Prothesen haben eine kürzere Standzeit als an Hüft- und Kniegelenken, sodass das Für und Wider mit dem Patienten sehr gut besprochen werden muss. Prinzipiell führen wir solche Versorgungen prothetischer Art am Sprunggelenk durch, unsererseits wird jedoch die Versteifung im oberen Sprunggelenk insbesondere beim noch jungen und arbeitenden Patienten, aber auch bei Patienten mit bereits bestehender hochgradiger Bewegungseinschränkung favorisiert.

Die Versteifung beinhaltet ein Entknorpeln der Schienbeingelenkfläche und ein Entknorpeln der Gelenkfläche des sogenannten Talus. Beide Gelenkflächen werden dann in Neutralstellung des Fußes aufeinandergestellt und das Ganze wird miteinander über Schrauben- und Plattensysteme verbunden. Bei einem schlechten Allgemeinzustand der Weichteile und insbesondere in einer posttraumatischen Situation verwenden wir als einzige Klinik im Bonner Raum im Erwachsenenbereich das Verfahren nach Ilizarov. Mit desem wird die höchste Rate an Fusionen am oberen Sprunggelenk erzielt.

Gerne beraten wir Sie diesbezüglich ausführlich.

Chronische Achillessehnenentzündung

Bei der sogenannten chronischen Achillodynie kommt es durch Fehlbelastung oder Überbelastung zu einer Entzündung der Achillessehne und der umliegenden Gewebestrukturen. Bei immer wieder aufflackernder Entzündungssituation kann sich diese Situation recht schnell chronifizieren und nur über ein spezielles Behandlungsregime kann die Situation wieder dauerhaft beruhigt werden.

Eine spezielle Krankengymnastik mit Dehnung der oftmals verkürzten Wadenmuskulatur gepaart mit weiteren konservativen Therapiemaßnahmen wie lokaler Kryotherapie, Stoßwellenbehandlung bis hin zu Injektionen mit körpereigenen Wachstumsfaktoren ist nötig.

Mechanische Ursachen für die chronische Achillodynie wie die sogenannte Haglundferse müssen röntgenologisch und ggf. kernspintomografisch ausgeschlossen werden. Sollte bereits Sehnengewebe zentral abgestorben sein, muss dieses operativ aus der Sehne herausgeschält werden, um die Entzündung unter Kontrolle zu bringen und einem späteren Riss vorzubeugen. In der Regel lässt sich die Situation jedoch mit konservativen Therapiemaßnahmen unter Kontrolle bringen. Hierzu gehört es ggf., zukünftig auf Sportarten mit häufigem Richtungswechsel und starken Stoßbelastungen sowie ruckartigen Belastungsspitzen zu verzichten.

Morton Neurinom

In der Regel zwischen der dritten und vierten Zehe, gelegentlich aber auch zwischen der zweiten und dritten Zehe, kann es durch einen ungünstigen Verlauf der Nerven in dieser Region zur Ausbildung eines schmerzhaften Nervenknotens, einem sogenannten Neurom, kommen. Dies führt insbesondere unter Belastung zu starken Schmerzen. Kernspintomografisch lassen sich die Knotenverdickungen gut nachweisen.

Die konservativen Behandlungsmöglichkeiten sind eher begrenzt. Es können Testinjektionen durchgeführt werden und über Ganganalysen ggf. die Einlagenversorgung optimiert werden bzw. eingeleitet werden.

Versagen diese Maßnahmen, muss der Nerv mikrochirurgisch freigelegt und der Nervenknoten entfernt werden. Danach findet sich im Bereich der betroffenen Zehen eine in der Regel nicht störende Gefühlsminderung, da die betroffenen sensiblen Nervenfasern reseziert wurden. Der Schmerz ist jedoch auch verschwunden, sodass die operative Intervention bei nachgewiesenem Morton Neurinom als Verfahren der Wahl in der Behandlung anzusehen ist.

Diabetisches Fußsyndrom

Etwa 15 Prozent der Diabetiker entwickeln im Laufe ihres Lebens infolge ihrer Erkrankung schmerzlose, schlecht heilende Wunden an den Füßen. Dieses Risiko betrifft ca. eine Million Menschen in Deutschland.

Im Rahmen eines nicht oder nur unzureichend kontrollierten Diabetes mellitus mit dauerhaft oder immer wiederkehrend zu hohem Zuckerspiegel kommt es durch die Zuckerablagerung zu chronischen Schädigungen vieler Organsysteme, wobei für die Ausbildung des Diabetischen Fußsyndroms zwei Schädigungen entscheidend sind:

die Ausbildung einer diabetischen Neuropathie einhergehend mit einer Reduktion der Schmerzempfindung am Fuß, sodass auch zum Teil große und tiefe Wunden nicht wahrgenommen werden können
die sogenannte diabetische Angiopathie, bei der es zu einer Schädigung großer und kleiner Gefäße und der Regulation des Gefäßtonus' mit lokalen bzw. flächenhaften Durchblutungsstörungen der Extremitäten kommt

Allgemein sollten Menschen mit einer Diabeteserkrankung Wert auf eine gute Hautpflege legen. Täglich müssen die Füße begutachtet werden und es bedarf einer guten Nagel- und Schwielenpflege.

Als Maßnahmen zur Vorbeugung des Diabetischen Fußsyndroms werden folgende Maßnahmen empfohlen:

täglich die Füße genau ansehen und auf Verletzungen sowie Druckstellen überprüfen
täglich die Füße waschen
die Füße gut trocknen, insbesondere in den Zehenzwischenräumen
die Haut eincremen,um Risse zu vermeiden
die Zehennägel feilen, nicht schneiden
bequeme, weiten und weiche Schuhe tragen
möglichst Lederschuhe tragen, keine Gummi- und Turnschuhe (Schweißbildung)
Baumwollstrümpfe ohne drückende Naht tragen
täglich Strümpfe wechseln
Füße nicht großer Hitze aussetzen
Vorsicht beim Barfußlaufen

Bei Auftreten von Wundheilungsstörungen sollten sich betroffene Patienten an ein auf die Behandlung des Diabetischen Fußsyndroms spezialisiertes Team wenden. Es existieren Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung bzw. der Deutschen Diabetesgesellschaft zur Behandlung des Diabetischen Fußsyndroms, die wir Ihnen gerne zur Verfügung stellen. In einem Wundbehandlungsteam arbeiten wir zusammen mit dem Hausarzt des Patienten, dem Diabetologen des Patienten und einer Wundmanagerin sowie einem Orthopädieschuhtechniker und Podologen.

Sollten die konservativen Therapiemaßnahmen nicht ausreichend sein, werden wir chirurgisch aktiv und besprechen das entsprechende Vorgehen detailliert mit Ihnen.

Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

Unser Team stellt die optimale unfallchirurgische Akutversorgung der Menschen in Bonn und Umgebung rund um die Uhr sicher. Wir behandeln alle traumatologischen Verletzungen wie z. B. offene Frakturen sowie Verletzungen an Nerven und Gefäßen. Eine Ausnahme bildet die Versorgung polytraumatisierter Patienten. Diese ist in unserer Betriebsstätte St. Josef aufgrund der Rettungsdienststrukturen des Bonn-Rhein-Sieg Kreises nicht vorgesehen. Unser Leistungsspektrum umfasst darüber hinaus die Wiederherstellungschirurgie.
Wir halten eine Vielzahl von Implantaten vorrätig, um Sie bei einem Arm- oder Beinbruch mit dem für Sie am besten geeigneten Modell versorgen zu können.

Über besonders umfassende Erfahrung und Kompetenz verfügt unser Chefarzt, Prof. Dr. Kälicke, in der Korrektur von misslungenen Osteosynthesen, d. h. wenn sich das einliegende Implantatmaterial lockert und der Bruch wieder verrutscht, es zu einer Achsfehlstellung kommt oder wenn sich eine Pseudarthrose ausbildet, die Fraktur also nicht verheilt.

Die Unfall- und Wiederherstellungschirurgie liegt Prof. Dr. Kälicke persönlich sehr am Herzen, da er von Haus aus Unfallchirurg ist und erst später die Orthopädie für sich entdeckte. Umfassende Erfahrung sammelte Prof. Dr. Kälicke zunächst als Assistenzarzt, zuletzt als Leitender Oberarzt in den renommierten BG Kliniken Bergmannsheil Bochum. Dort lernte er alle Facetten der Unfallchirurgie und Wiederherstellungschirurgie kennen.

Mehr über unsere Möglichkeiten in der Unfall- und in der Wiederherstellungschirurgie erläutert Prof. Dr. Kälicke Ihnen gern in einem vertiefenden Gespräch geben. Bitte vereinbaren Sie über das Sekretariat einfach einen Termin in seiner Sprechstunde.

Informationsvideos zur Orthopädie

Prof. Dr. Kälicke erklärt in mehreren Videos Krankheitsbilder, Diagnosestellung, Operation und den Ablauf nach der OP. Ebenso gibt er Tipps für die Zeit nach der OP und den Sport mit der Prothese. Hier finden Sie eine Übersicht zu den einzelnen Playlists auf Youtube: